鼻腔鼻窦恶性肿瘤

鼻腔鼻窦恶性肿瘤因解剖位置隐蔽，早期症状少，随着肿瘤的发展，会出现鼻塞、流脓血鼻涕的表现，晚期还会伴有恶臭味，还可出现头痛、嗅觉减退的症状。

鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互毗邻，晚期肿瘤可向邻近组织侵犯，出现相应结构和器官受累的临床表现，主要包括眼部症状、面部症状、口腔症状等。

• 眼部：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪，向上压迫眶底可使眼球向上移位，眶缘变钝或饱满。并可出现突眼、复视、视力下降，甚至失明的表现。

• 面部：肿瘤侵犯眶下神经可致患侧面颊部疼痛或麻木感。肿瘤压迫破坏前壁，可致面颊部隆起，面部不对称变形。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时，可发生瘘管或溃烂。

• 口腔症状：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，牙齿松动或脱落。肿瘤晚期向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难。

鼻淋巴瘤

鼻淋巴瘤前驱期为一般感冒或鼻窦炎表现，会出现间歇性鼻塞伴水样或血性分泌物，亦可表现为鼻内干燥结痂；活动期鼻塞加重，有脓涕，常有臭味，全身情况尚可，但食欲较差，常有低热，有时高热。

局部检查可见下鼻甲或鼻中隔黏膜肿胀、糜烂、溃疡或呈肉芽状增生，表面有灰白坏死。严重者可致鼻外部隆起、鼻中隔穿孔或腭部穿孔。

终末期全身衰弱，恶病质，面部毁容，中线部位及其邻近组织的黏膜、软骨、骨质可广泛严重破坏，常有持续性弛张型高热，肝、脾大，肝衰竭和弥散性血管内凝血。

鼻癌病因尚不明确，其中鼻淋巴瘤可能与病毒感染有关，而鼻腔鼻窦恶性肿瘤可能由多种因素诱发，具体如下：

• 长期慢性炎症刺激：可能使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生，是形成鳞状细胞癌的发生基础。

• 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性或化学性物质，如镍、砷、铬及其化合物，硬木屑及软木料粉尘等，均有增加诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的危险。

• 良性肿瘤恶变：鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发作，多次手术，则有恶变的危险。因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者，若干年后有可能诱发恶性肿瘤。

  此外，鼻硬结病、小唾液腺多形性腺瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤等，也有恶变的可能。

• 放射性暴露：因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者，若干年后有可能诱发恶性肿瘤，因此应禁止滥用放疗。

• 外伤：肉瘤患者常可追忆有外伤病史。

鼻癌中的鼻腔鼻窦恶性肿瘤由于病理类型较多，早期发现不易，周围解剖结构复杂并涉及颅脑、眼眶和头面美容等原因，一般要采取包括化学治疗、放射治疗、放射诊断及病理科等相关学科的多学科会诊的方式，来制订治疗方案。

根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况，提倡手术、放射、化疗和生物等综合治疗措施。

由于鼻淋巴瘤是极少见的恶性肿瘤，尚没有随机临床试验来比较不同的治疗方案，因此对本病患者还没有建立标准治疗，建议根据分期进行综合治疗。

早期鼻淋巴瘤可选择化学治疗和放射治疗的综合治疗模式，肿瘤发展至中晚期可选择化学治疗。此外，全身支持治疗法也有一定的作用。