心脏病可分为先天性心脏病和后天性心脏病，先天性心脏病常见动脉导管未闭、室间隔缺损；后天性心脏病多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病以及二尖瓣狭窄等，症状具体如下：

先天性心脏病

• 动脉导管未闭：若动脉导管内径细小，临床上可无症状，若导管粗大，婴幼儿期即可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象。

• 室间隔缺损：室间隔缺损小型缺损时，可无明显症状，生长发育一般不受影响。中到大型缺损，在婴儿期即可出现哺乳时气急或哺乳困难，消瘦、乏力、气短、多汗，易出现肺部感染和心力衰竭，进而影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时，可出现发绀，活动可受限，并最终发展为右心衰竭。

后天性心脏病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状，病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量；但当体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛等症状。

• 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是否有临床症状主要取决于瓣口狭窄的程度。当瓣口面积缩小至 2.5cm^2左右，心脏听诊虽有二尖瓣狭窄的杂音，静息时可无症状。瓣口面积小于1.5cm^2时，左心房排血困难，肺部慢性阻性淤血，肺顺应性减低，临床上可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。气促通常在活动时出现，其轻重程度与活动量大小有密切关系。

在剧烈体力活动、情绪激动、呼吸道感染、妊娠、心房颤动等情况下，可以诱发端坐呼吸或急性肺水肿。咳嗽多在活动后和夜间入睡后，肺淤血加重时出现。肺淤血引起的咯血，为痰中带血；急性肺水肿引起的咯血，为血性泡沫痰液。有的病例由于支气管黏膜下曲张静脉破裂，可引起大量咯血。此外，还常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状。

先天性心脏病和后天性心脏病，顾名思义，前者病因为先天性的器质受损，后者为在各种后天因素的作用下而导致。

先天性心脏病

先天性心脏病发病与遗传、母体和环境因素有关。

• 遗传因素：大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷。

• 母体因素：主要为母体的感染、接触有害物质和疾病，特别是妊娠早期患病毒感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，或母体罹患代谢性疾病，如糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等；其他如孕母接触放射线、有机化学物质、服用药物（抗癌药、抗癫痫药等）、缺乏叶酸、宫内缺氧等，均可能与发病有关。

• 环境因素：目前认为85%以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。

后天性心脏病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。其危险因素包括年龄因素、吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等。

• 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，多见于急性风湿热后部分病人无急性风 湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、瓣环钙化，导致瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)。

先天性心脏病和后天性心脏病虽然都是心脏的器质性病变，但其治疗侧重点略有不同，主要如下：

先天性心脏病

• 动脉导管未闭：为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应及时手术或经介入方法予以关闭。

早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后1周内使用吲哚美辛治疗，但仍有10%的患者需手术治疗。

选择性手术年龄为1-6岁，可通过介入的手段进行封堵治疗，但如果出现特殊情况，如完全性大血管转位、肺动脉闭锁等，此时应用前列腺素E，以维持动脉导管开放。

• 室间隔缺损：室间隔缺损易并发呼吸道感染、充血性心力衰竭及感染性心内膜炎等，应及时诊治，双动脉下型和流出道肌部缺损很少能自然闭合，且易发生主动脉脱垂致主动脉瓣关闭不全，故应早期处理。大中型缺损和有难以控制的充血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2或肺循环/体循环血流量之比大于2∶1时，或年长的儿童合并主动脉瓣脱垂或反流等应及时手术处理。

后天性心脏病

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：治疗可分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类，其中外科治疗为冠状动脉旁路移植手术（简称"搭桥"），但由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表型，所以具体的治疗应在明确分型表型之后再决定。

• 二尖瓣狭窄：治疗分为一般治疗、并发症处理，以及手术治疗。

一般治疗即抗风湿热治疗，需长期甚至终身使用苄星青霉素，轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗，但应避免剧烈的体力活动。如病人存在肺淤血导致的呼吸困难，应减少体力活动，限制钠盐摄入，间断使用利尿药。

并发症处理即大量咯血时应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，以降低肺动脉压，急性肺水肿时，可选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物，房颤时，可先静脉注射洋地黄类药物，如去乙酰毛花苷注射液(西地兰)；如效果不满意，可静脉注射地尔硫䓬或艾司洛尔，当血流动力学不稳定时如出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者，应立即电复律。

手术治疗即对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。