一期获得性梅毒

• 硬下疳

硬下疳好发于外生殖器，典型的硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm，圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。皮损消退后遗留有暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者合并细菌感染时还会出现脓性分泌物或疼痛。

二期获得性梅毒

• 梅毒疹

皮损通常缺乏特异性，可与硬下疳并存，表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm，常分布于躯干。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合。

• 扁平湿疣

好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个，传染性强。

早期先天梅毒

皮肤损害常发生于出生后6周，泛发并呈对称性，可呈多种形态。好发于面(口及鼻周围)，尿布区及掌跖部。其一为水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)，好发于掌跖部，含浆液或脓性渗出物，疱破后有结痂及脱屑。其二为斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，对称分布，好发于掌跖、外生殖器、臀部及面下半部，基本损害为红铜色丘疹，可有或无鳞屑。在口角、鼻孔及肛门周围可发生线状破坏性皱裂性损害，愈合后成为特征性的放射状瘢痕。

梅毒是感染梅毒螺旋体(TP)所致的一种传染病，传染原是梅毒患者，常见传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播。

一期梅毒主要根据接触史，潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查(发现TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性)诊断。

二期梅毒主要根据接触史，典型临床表现(特别是皮肤黏膜损害)，同时结合实验室检查(黏膜损害处发现TP；梅毒血清试验强阳性)诊断。

先天早期梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合典型临床表现和实验室检查结果(发现TP或梅毒血清试验阳性)诊断。

一般首选青霉素类药物驱梅，如青霉素过敏，也可用头孢曲松钠及四环素类、大环内酯类药物作为替代方案。在治疗过程中应注意防治吉-海反应(在梅毒首次用药后24h内出现寒战、发热、头痛、呼吸过快、心动过速等急性变态反应)。