牙龈炎图片

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概述

  • 牙龈炎通常局限于游离龈和龈乳头,牙龈组织内血管增生、充血,导致游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红,病变严重时炎症充血范围可波及附着龈。

  • 牙龈炎是多因素导致的疾病,可简单概括为局部因素和全身因素。

症状

牙龈炎可分为慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、急性坏死性溃疡性龈炎、增生性龈炎、急性龈乳头炎、急性多发性龈脓肿。
慢性龈缘炎
又称边缘性龈炎、单纯性龈炎,病损主要位于游离龈和龈乳头,是牙龈炎中最为常见者。一般不痛,部分患者有口臭,有牙龈发痒、发胀等不适。患龈缘炎时,游离龈和龈乳头变为深红或暗红色。龈缘变厚,龈乳头变圆钝,肥大。牙龈松软脆弱,缺乏弹性,龈沟加深。龈缘炎患者的牙颈部,常有大量牙石或软垢堆积。

慢性龈缘炎图

青春期龈炎
青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎,一般无自觉症状或有刷牙、咬硬物时出血以及口臭等。好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘部分,舌侧较少见。唇侧龈缘及龈乳头明显肿胀,呈球状突起,牙龈色暗红或鲜红,质地软,龈沟加深。

青春期龈炎图

妊娠期龈炎
患者一般在妊娠前即有不同程度的龈缘炎,从妊娠2~3个月后开始出现症状,可分为妊娠期龈炎和妊娠期龈瘤两种类型。
1、妊娠期龈炎:发生于个别牙或全口牙龈,以前牙区多见。龈乳头及牙龈边缘,呈鲜红色或暗红色,松软而光亮,触之极易出血,牙龈肿胀、肥大明显,龈沟深形成龈袋。患者常出现牙龈出血,一般无疼痛,当龈缘有溃疡和假膜时,可有轻度疼痛。

妊娠期龈炎图

2、妊娠期龈瘤:发生于单个牙,以下前牙唇侧龈乳头较多见。瘤体呈扁圆形,可向两侧扩展,基底有蒂或无蒂,瘤体色泽鲜红或暗红,质地松软,表面光滑,极易出血,一般无症状,如瘤体较大可妨碍进食。

妊娠期龈瘤图

急性坏死性溃疡性龈炎
好发于青壮年,主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死,病变多见于前牙。初起龈乳头充血水肿,在顶端发生坏死性溃疡,上覆有灰白色污秽的坏死物,去除坏死物后,龈乳头中央凹陷,呈火山口状。病变迅速向邻牙扩展,使龈边缘如虫蚀状,坏死区有灰褐色假膜。去除坏死组织,其下为出血面,创口较平,乳头和边缘龈成一直线,如刀切状。患处极易出血,口中有血腥味,局部疼痛明显或有木胀感。一般无明显的全身症状,重者可有低热、乏力、颌下淋巴结胀大、压痛等。

增生性龈炎
多见于青少年,好发于前牙唇侧。本病初起表现为牙龈肿胀,呈深红色或暗红色,质地松软,表面光亮,探之易出血,龈缘肥厚,龈乳头呈球形,龈缘呈坚韧的实质肥大,质地较硬而有弹性。龈袋内可有脓性分泌物。本病自觉症状较轻,可有牙龈出血、口臭或有局部胀、痒等感觉。

急性龈乳头炎
主要表现为龈乳头充血肿胀,探触和吸吮时出血,有自发性的胀痛和明显的探触痛,有时可有中等度的冷热刺激痛。局部有时可查到刺激物,可有轻度叩痛。

急性龈乳头炎图

急性多发性龈脓肿
好发于青少年男性,起始多急骤,有疲乏、发热、感冒等前驱症状。病变初期,牙龈乳头充血肿胀、发亮,唾液黏稠,很快出现多个龈乳头的肿胀,形成小脓肿伴有剧烈疼痛,数日后脓肿可自行溃破。牙龈以外的口腔黏膜可有充血、水肿。全身可有体温升高,局部淋巴结肿大、口臭、大便秘结等临床表现。

病因

牙龈炎是多因素疾病,可概括为局部因素和全身因素,局部因素包括细菌和牙菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良刷牙方法、牙齿排列不齐、不良假牙及修复体、单侧牙咀嚼、剔牙方法不当等。全身因素主要包括营养障碍、内分泌失调、某些系统疾病及精神压力等。

诊断

病诊断主要根据临床表现,即牙龈的色、形、质的改变,无牙周袋、无新的附着丧失、无牙槽骨吸收,龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积及存在其他菌斑滞留因素等即可诊断。

治疗

治疗方面以去除病因和防止复发为主。基础治疗包括洁治术、龈下刮治术、食物嵌塞的治疗等。对于牙龈炎症较重的患者,可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1%过氧化氢溶液、0.12%~0.2%氯己定及碘制剂,一般不应全身使用抗生素。牙龈炎发展到一定阶段,仅靠基础治疗、药物治疗等方法,难以取得满意疗效,需要采取外科手术方法治疗,常用的是牙龈切除术。

参考文献

[1]李巧影,陈晶,刘攀,医学临床诊疗技术丛书  口腔科疾病临床诊疗技术[M],中国医药科技出版社,2017.06,63
[2]张震康,俞光岩,徐韬主编;刘宏伟,刘云松主编助理.实用口腔科学 第4版[M].北京:人民卫生出版社.2016.87.

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