概述
小孩紫癜主要表现为皮肤黏膜出现散在性的瘀斑、瘀点，常伴鼻出血、便血等，临床上多见于过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。
症状
小孩紫癜在临床上可见于过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。
过敏性紫癜
多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例首先出现腹痛、关节炎或肾病症状，可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。皮损多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。
特发性血小板减少性紫癜
小儿时期发病多属急性型，且多见于婴幼儿，病程在6个月以内。起病急，表现为自发性皮肤淤点、淤斑，以四肢较多，鼻、牙龈出血亦常见，也可见尿血、便血、呕血，青春期女孩月经过多，严重者可发生颅内出血而致死。出血程度与血小板减少程度相一致。出血重者可有失血性贫血或休克，10%-20%患者可有轻度脾大，约10%患者可由急性转为慢性。
病因
不同疾病导致小孩出现紫癜的原因各不相同。
过敏性紫癜
过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等有关，各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，进而出现皮肤瘀斑、瘀点等改变。
特发性血小板减少性紫癜
该病的发生可能和免疫因素、肝和脾的作用，以及雌激素、抗血小板抗体等因素有关，会导致小孩的血小板减少，出现凝血困难，导致出现皮肤瘀斑。
治疗
小孩出现紫癜需根据不同的疾病采取针对性的治疗措施。
过敏性紫癜
需卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染、补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时应用解痉剂；消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁，必要时输血；泼尼松、地塞米松等糖皮质激素对急性期的腹痛和关节痛有缓解作用；严重过敏性紫癫肾炎可加用免疫抑制剂，如雷公藤多苷、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。另外需遵医嘱行抗凝治疗，常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、肝素、尿激酶等，也可根据具体情况选择硝苯地平、吲哚美辛等药物进行治疗。
特发性血小板减少性紫癜
平时注意休息，防止外伤，可用一般止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺、巴曲酶等。遵医嘱应用泼尼松、地塞米松等肾上腺皮质激素，如泼尼松治疗无效者或泼尼松治疗有效，但停用或减量后复发者，以及需较大剂量泼尼松维持者，可考虑行脾切除治疗。对于难治性特发性血小板减少性紫癫及血小板计数明显低下，出血严重者可大剂量丙种球蛋白静脉注射紧急抢救。另外如血小板严重减少、严重出血病例的抢救及脾切除手术的术前准备或手术时，可选择输注血小板悬液进行治疗。
参考文献
[1]李国华.小儿内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.367-369.
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