概述
新生儿硬肿症主要表现为皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,最早出现于下肢。
新生硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征,多与寒冷、感染等因素有关。
症状
新生儿硬肿常呈对称性,最先出现在下肢,表现为皮肤紧贴皮下组织,不能移动,按之似橡皮样感,呈暗红色或青紫色。同时,伴水肿者有指压凹陷。随病情加重,以下肢→臀部一面颊→上肢→全身的顺序逐步进展。


病因
新生儿硬肿症多与寒冷或保温不足、感染、其他等因素有关。
寒冷或保温不足:由于新生儿体温调节中枢不协调,并且皮肤表面积和皮下棕色脂肪较少,缺乏寒战反射等,同时,寒冷环境或保温不当,导致患儿失热过多,体温下降,引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,造成肢体发冷和微循环障碍,从而出现新生儿硬肿症的症状。
感染:由于新生儿免疫力较弱,遭受病原体侵袭后,容易出现严重的肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等情况,导致体温调节和能量代谢紊乱,从而出现新生儿硬肿症的症状。
其他:由于缺氧、先天性心脏病、早产等因素导致新生儿能量代谢异常,产热不足,而散热正常或增多,从而出现新生儿硬肿症的症状。
治疗
新生儿硬肿症的治疗主要包括复温、热量和液体补充、控制感染、纠正器官功能紊乱等方面。
复温:若肛温>30℃,可通过减少散热使体温回升,将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6~12小时内可恢复正常体温;当肛温<30℃时,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温;每小时提高箱温(箱温不超过34℃)。在2-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件,也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。
热量和液体补充:供给充足的热量有助于复温和维持正常体温热量。供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始,逐渐增加至每日419-502kJ/kg(100-120kcal/kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml/kJ(1 ml/kcal)计算。有明显心肾功能损害者在复温时因组织间隙液体进入循环,可造成左心功能不全和肺出血故应严格控制输液速度及液体入量。
控制感染:根据血培养和药物敏感试验结果应用抗生素。
纠正器官功能紊乱:对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血肾衰竭和肺出血等,应给予相应治疗。
参考文献
[1]朱鹏立.新生儿诊疗常规[M].福州.福建科学技术出版社, 2020.263-264.
[2]崔焱,仰曙芬.儿科护理学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2017.212-214.
[3]王卫平.儿科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.135-137.
