Ⅳ度冻伤可深达肌肉骨骼，导致患者脚趾坏死，表面呈暗灰色，发黑明显，脚趾表面无水疱，并发感染形成湿性坏疽而呈黑色，周围皮肤红肿。

Ⅳ度冻伤是由于极端低温引起的严重损伤。当脚趾皮肤遭受极冷温度时，血管会收缩，导致血流减少，氧气和养分供应不足。组织中的细胞和组织液开始冻结，形成冰晶。冰晶在细胞中形成的过程中会产生高压，进而对细胞膜和细胞结构造成机械损伤。此外，冻结组织中冰晶的形成还会引起细胞脱水，造成细胞内组织结构破坏。在脱水和机械损伤的共同作用下，脚趾血液供应被进一步中断，导致组织坏死，进而出现脚趾红肿变黑。

对于Ⅳ度冻伤脚趾红肿变黑的情况，首先可以将冻伤的脚趾浸泡在40℃的醋酸氯己定溶液中，以促进血液循环并减轻炎症。然后可以使用低分子右旋糖酐氨基酸注射液，也有助于促进伤口愈合和恢复。重要的是就医寻求专业医生的指导和治疗。