手部血管分布图

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概述

  • 手部的血供极为丰富,动脉有桡动脉、尺动脉、骨间掌侧动脉、骨间掌侧动脉的背支及正中神经的动脉,静脉分为深静脉和浅静脉。

血管分布

供应手部(包括腕及前臂远端)血供的动脉在手部形成动脉网或动脉弓,按其形成的部位,可大致分为腕关节周围及手掌部两个系统。腕关节周围的血管,分掌侧血管网及背侧血管网;手掌部血管分掌浅弓及掌深弓。这两系统之间有交通支互相吻合。具体分布如下:

手部血管分布图

腕部动脉网

  • 腕背动脉网:桡动脉于鼻烟壶内发出腕背侧支,尺动脉在豌豆骨上发出腕背侧支,在尺侧腕屈肌深面向后绕过,两者在腕骨背侧、指伸肌腱深面相互吻合而成腕背动脉弓;再加上骨间掌侧动脉背侧支与从掌深弓发出的穿支,形成腕背动脉网,供应尺桡骨远端及腕部关节背面的血供。腕背动脉弓还发现第2-4掌背动脉,在指蹼处延续成指背动脉,供应相应的骨间肌和手指相邻的近侧指节。腕背侧弓也发出一个小分支到第5掌骨及小指指背的尺侧。第1掌背动脉系桡动脉穿过第1背侧骨间肌前发出的一个分支,不起于腕背弓。

  • 腕掌动脉网:桡动脉在旋前方肌的远侧发出腕掌侧支,于腕骨前方走向尺侧,尺动脉也发出腕掌侧支向桡侧走行,二者吻合,并与来自近侧的骨间掌侧动脉分支和来自远侧的掌深弓回返支组成掌侧动脉网。主要供应尺桡骨远端、腕骨及腕部关节掌面的血液循环。

掌弓

  • 掌浅弓:尺动脉终支和桡动脉浅支构成掌浅弓,位于掌腱膜深面、屈肌腱和蚓状肌浅面,相继发出指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉,是手指的主要供血来源。临床上常利用指动脉皮瓣顺行或逆行转移修复手掌、指掌侧或拇指末节皮肤缺损。

  • 掌深弓:桡动脉终支从手背穿过1、2掌骨间隙,进入手掌与尺动脉掌深支形成掌深弓,位于屈肌腱和蚓状肌深面、骨间肌浅面,发出细小掌心动脉(掌侧掌动脉)与指掌侧总动脉吻合,参与手指供血。深浅弓之间通过终末分支及掌心动脉等互相交通。

手部静脉

  • 深静脉:手部动脉像身体其他部位一样,都有两根伴行静脉,但较动脉细,故深静脉也有掌浅静脉弓、掌深静脉弓、指总静脉、掌心静脉、指静脉等,互相吻合交通形成弓或网。手掌深静脉大多汇流到桡、尺静脉,一部分通过交通支汇流到手背浅静脉系统。

  • 浅静脉:手的浅静脉在掌背侧均有,背侧较粗大,远较深静脉重要。从手指末节开始,指掌背侧的浅静脉均形成较恒定的梯形静脉系统。指背浅静脉系统起始于甲床两侧2条小静脉,至甲根部中央汇成一条指背终末静脉,至远侧指间关节平面分成两条静脉平行走向近侧,两指背静脉之间通常有3条较恒定的交通支相连。各手指静脉经手指指蹼间到手背的静脉网,最后回流至头静脉和贵要静脉。

血管损伤

手部血管损伤及血液循环状况可通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。如皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动消失,提示为动脉损伤;如皮肤颜色青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好,则为静脉回流障碍。

在手外伤早期,如手部血液循环良好,可按手外伤的一般原则处理,不需修复血管。对于腕部单一的尺动脉或桡动脉断裂,虽然不会影响手部血液循环,但亦应在处理伤口的同时予以一期修复,以增加手部血液供应。手外伤如有血液循环障碍,应积极予以血管修复。血管缺损时可采用对侧指动脉交叉缝合、邻指指动脉转移或小静脉移植的方法予以修复。若外伤的手指远端指体或皮肤动脉血液循环良好,仅有静脉回流不足时,通过相连软组织的侧支循环足可代偿。

参考文献

[1]刘立峰,王平山,吴冰等主编,现代骨科诊疗学[M],内蒙古科学技术出版社,2009.06,210211.

[2]胥少汀,葛宝丰,卢世壁主编,实用骨科学上第4版[M]修订本,河南科学技术出版社,2019.01,600-601.

[3]汪学松主编,现代骨科疾病临床诊疗[M],科学技术文献出版社,2013.09,125-126.

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