毛囊炎、头癣、脂溢性皮炎均可表现为头生疮，但是具体临床症状有所不同。

毛囊炎

毛囊炎可发生于头部，皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，发生于头皮且愈后留有脱发和癜痕者，称为秃发性毛囊炎。

头癣

头癣多累及儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。

• 黄癣：黄癣皮损初为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面。真菌在发内生长，造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。可伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹、脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。

• 白癣：多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损初为群集性红色小丘疹，可向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，附近可出现数片较小的相同皮损，称为“母子斑”。病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

• 黑点癣：儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损炎症轻或无炎症，稍痒。本型属发内型感染，愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。

• 脓癣：脓癣主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大、疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。

• 脂溢性皮炎：可发生在各年龄阶段，头皮损害主要为两种类型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发表现为干燥、细软、稀疏或脱落；结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、覆以油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，有糜烂、渗出。

毛囊炎、头癣、脂溢性皮炎有着各自不同的病因，具体如下：

毛囊炎

多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱发因素。由于特应性皮炎患者皮肤表面金黄色葡萄球菌的定植率更高，因此患毛囊炎的危险性也增加，从而导致头生疮。

头癣

头癣中的黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起。传播途径主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染，从而导致头生疮。

脂溢性皮炎

病因尚不清楚，可能与马拉色菌的定植和感染有关。在遗传性皮脂溢出体质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生和繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤，发生炎症反应。精神、饮食、维生素B族缺乏、嗜酒等因素都能不同程度地影响本病的发生和发展，从而导致头生疮。

无论是毛囊炎、头癣，还是脂溢性皮炎，在明确诊断后均需要积极进行治疗。

毛囊炎

毛囊炎患者应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。以外用药物治疗为主，早期疖未化脓者可遵医嘱外用鱼石脂软膏、碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏。系统治疗可在医生指导下选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。

头癣

头癣患者应采取综合治疗方案，口服药物治疗、剪发、洗头、搽药、消毒五项措施联合应用。

• 口服药物治疗：遵医嘱口服伊曲康唑胶囊，治疗过程中定期检查肝功能，如异常应及时停药。

• 剪发：尽可能将病发剪除。

• 洗头：用硫磺皂或酮康唑洗剂洗头。

• 搽药：可遵医嘱用碘酊、联苯苄唑溶液或霜剂、盐酸特比萘芬乳膏等外用抗真菌药涂于患处。

• 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎的治疗分为外用药物治疗和系统药物治疗。

• 外用药物治疗：治疗原则是去脂、消炎、杀菌、止痒，常用药物是含抗真菌药的混合制剂，如复方硝酸咪康唑软膏；外用钙调磷酸酶抑制剂如吡美莫司乳膏，可用于严重患者或低剂量糖皮质激素治疗不明显者；少量渗出、糜烂部位可遵医嘱使用呋喃西林凝胶，头部皮损可使用含酮康唑的香波洗头。

• 系统药物治疗：瘙痒剧烈时可应用止痒镇静剂；可补充维生素B6、B2，复合维生素B或锌剂；有真菌感染或泛发性损伤可遵医嘱服用伊曲康唑胶囊，有细菌感染时口服四环素片；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向时，可短期小量使用醋酸泼尼松片。