智齿中最难拔的是指下颌升支前缘与第二磨牙远中之间缺乏空间，第三磨牙大部分或完全位于下颌升支中的下颌阻生智齿。

此类下颌阻生智齿的长期存在，可能导致下颌第二磨牙牙周受到破坏，从而引起邻牙骨质受损。同时，完全阻生还可刺激局部神经，从而出现疼痛。另外，阻生智齿存在的同时，滤泡囊亦存在，长期存在可能导致局部发生牙源性囊肿和牙源性肿瘤，造成局部感染的发生，从而出现牙齿周围红肿、脓性分泌物渗出、面部肿胀、低热、食欲不振等症状。除此之外，下颌阻生智齿还可能导致牙列拥挤。

下颌阻生智齿主要是由于随着人体进化，颌骨和牙量出现不同程度的退化，导致骨量相对小于牙量，从而引起颌骨缺乏足够的空间容纳邻牙，造成骨或软组织阻碍，导致下颌阻生智齿只能部分萌出或完全不能萌出所致。

同时，下颌升支前缘与第二磨牙远中之间缺乏空间，第三磨牙大部分或完全位于下颌升支中的下颌阻生齿为最难拔的智齿，因其大部分或全部智齿位于牙龈下方，并且处于横位。此类下颌阻生齿导致拔除过程中，可能遭受冠部、根部、邻牙等三部分的阻力，并且多需要采取综合拔除措施。另外，对局部软组织和骨骼的损伤较大，从而导致此类阻生齿为最难拔出的智齿。

对于最难拔的智齿，在没有特殊症状时，一般以定期随访为主。若出现相应的症状，建议遵医嘱采取高速涡轮钻拔除此类下颌阻生智齿，或采取钳拔法、挺出法、去骨法、劈开法等多种方法联合拔除。