概述
胆道闭锁小孩早期会有进行性加重的黄疸,巩膜和皮肤由金黄色变为绿褐色或暗绿色等。
胆道闭锁是一种进展性的胆管梗阻性病变,可能与先天发育畸形、染色体异常等因素有关。
症状
胆道闭锁突出的表现是梗阻性黄疸,新生儿(足月儿出生2周以后、早产儿出生3周以后)本该逐步消退的生理性黄疸消退后再次出现,或者进行性加重,巩膜和皮肤由金黄色变为绿褐色或暗绿色。
大便渐为陶土色,尿色加深呈浓茶样,尿布染黄,皮肤有瘙痒抓痕,腹部膨隆、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、生长发育落后等。

病因
胆道闭锁是一种进展性的胆管阻塞性病变,很多小孩出生时能排泄胆汁,以后发展成为胆道闭锁。
其病因目前尚未明确,有多种学说,先天性发育畸形学说认为,胚胎早期原始胆管已形成,并为增殖上皮细胞填塞,随后上皮细胞发生空泡化并相互融合贯通而形成胆道系统。
若胚胎期2~3个月时发育障碍,胆管无空泡化或空泡化不完全,则形成胆道全部或部分闭锁。
胆道闭锁也可能与染色体异常有关,可合并下腔静脉缺如、门静脉异位、脾脏发育异常或内脏易位等畸形。
此外,还有学说认为其发病与病毒感染、炎症反应、自身免疫或胆管缺血等有关。
治疗
胆道闭锁如不进行治疗,通常在2岁之内死亡。手术是胆道闭锁唯一有效的治疗方法,宜在出生后2个月内进行,此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过晚,已经发生胆汁性肝硬化,则预后极差。
目前胆管闭锁的首选治疗方案是Kasai术,严重肝纤维化、伴有严重畸形不能耐受手术等情况,不能进行Kasai手术。严重肝硬化、肝衰竭、反复消化道出血、反复发作胆管炎等情况,需要做肝移植手术。
参考文献
[1]杨媛,孙超,高伟,等.胆道闭锁诊断及治疗指南(2018版)[J].临床肝胆病杂志,2019(11).435.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018:435-437.
