甲状腺癌转移部位顺序

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概述

  • 甲状腺癌是内分泌系统的恶性肿瘤,转移部位顺序多从甲状腺向周围组织及淋巴结开始。

  • 甲状腺癌多通过手术、放射性核素、TSH抑制及外放射等方式进行治疗。

转移顺序

甲状腺癌早期时可发生颈淋巴结转移或侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经等;随着肿瘤的发展,可经血运转移至肺、骨等器官。

症状

甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌,不同病理类型甲状腺癌的临床表现略有不同。

甲状腺内发现肿块是最常见的表现。随着病程进展,肿块增大常可压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时,可产生呼吸困难或咯血;当肿瘤压迫或浸润食管,可引起吞咽障碍;当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑;交感神经受压引起 Honer综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛。未分化癌常以局部浸润表现为主。

甲状腺肿大图

局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大,有的病人以颈淋巴结肿大为首要表现。晚期常转移到肺、骨等器官,出现相应临床表现。有少部分病人甲状腺肿块不明显,而转移灶就医时,应想到甲状腺癌的可能。 

髓样癌除有颈部肿块外,因其能产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺、肠血管活性肽等,病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调的表现。

病因

甲状腺癌的发生考虑和颈部放射接触史、基因组不稳定、放射线与雌激素有关,具体如下:

  • 颈部放射接触史:早期甲状腺癌分子生物学研究注重颈部放射接触史,一般而言,放射线能够导致染色体断裂,引起基因重排而导致抑癌基因的失效,颈部放射接触史可导致甲状腺良性和恶性结节的发生,并且易引起多灶性肿瘤的发生,儿童更易受放射线接触的影响。

  • 基因组不稳定:在基因水平上,甲状腺癌有许多变化,可能提示基因组不稳定是促使甲状腺癌发展的一个重要原因。

  • 放射线与雌激素:也可导致基因组的不稳定发生,是甲状腺癌发生的危险因素。

治疗

除未分化癌以外,手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用放射性核素(碘-131)、TSH抑制治疗(甲状腺素片、左甲状腺素钠片等)及外放射等治疗。常见的手术方式包括甲状腺次全切术及甲状腺全切术。未分化型甲状腺癌可通过放射外照射治疗。

参考文献

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