胎盘右侧壁胎儿位置图

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概述

  • 胎盘右侧壁一般是指胎盘附着于子宫右侧壁,此时的胎儿位置并不受影响,胎儿位置只与胎先露部位有关,分为正常胎位和异常胎位。

胎儿位置

胎盘属于胎儿的附属物,对维持胎儿宫内的生命及生长、发育起重要作用。一般情况下,在正常妊娠时胎盘会附着于子宫的前壁、后壁以及侧壁,此时的胎儿位置并不受胎盘位置的影响,胎儿位置只与胎先露部位有关,可分为正常胎位和异常胎位。

正常胎位

正常胎位为枕前位,胎儿姿势为胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方或右前方。

正常胎位图

异常胎位

临床上常见的异常胎位与先露部位有关,常见的有臀先露、肩先露及面先露。

  • 臀先露:臀先露常称臀位,包括单臀先露(又称腿直臀先露)、完全臀先露及不完全臀先露。宫底部可触及圆而硬的胎头按压时有浮球感。在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背,对侧可触及不平坦的小肢体。若未衔接,在耻骨联合上方触及可上下移动的、不规则、宽而软的胎臀;若胎儿粗隆间径已入盆则胎臀相对固定不动。通常在脐左(或右)上方胎背侧胎心听诊响亮。衔接后胎心听诊以脐下最明显。肛门或阴道检查时可触及胎臀,有时可触及胎足。

臀位胎位图

  • 肩先露:胎先露部为肩,此时胎体横卧于骨盆入口之上,胎体纵轴与母体纵轴相垂直。腹部检查子宫呈横椭圆形,宫底高度低于孕周,宫底部触不到胎头或胎臀,耻骨联合上方空虚;宫体横径较正常妊娠宽,一侧可触到胎头,另侧触到胎臀。肩前位时,胎背朝向母体腹壁,触之平坦;肩后位时,可触及不规则的小肢体。在脐周两侧胎心听诊最清晰。阴道检查可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝等,腋窝尖端指向胎儿头端及肩部位,据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体后方为肩后位,反之为肩前位。

肩先露胎位图

  • 面先露:是指胎头以极度仰伸的姿势通过产道,使胎儿枕部与胎背接触,以颜面为先露,多于临产后发现。阴道检查触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。触不到圆而硬的颅骨,在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面,如口、鼻、眼、颧骨及眼眶等。

面先露胎位图

处理措施

如果孕妇经超声检查发现,胎儿的位置正常,日常注意遵医嘱进行孕期检查,并观察自身与胎儿生长、发育的情况。若检查发现胎儿位置存在异常,则需要在医生指导下采取相应的治疗措施,孕妇日常应注意休息,避免长时间、剧烈的运动,如果出现阴道异常流血、腹痛等不适时,需要及时就医并进行相应治疗,必要时可在医生指导下终止妊娠。

参考文献

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.34,147-149.

[2]郎景和,张晓东.妇产科临床解剖学[M].济南.山东科学技术出版社.2019.441-442.

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