• 肛瘘常有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘的外口。

  日后自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染内裤，分泌物时多时少，由于分泌物对皮肤的刺激，可以引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿疹样改变，有时还有气体自外口排出。

• 外口可暂时封闭，但因污染物不断从内口流入，形成脓液，局部出现红肿、疼痛、压痛等再次脓肿的表现，有的患者还有发热、乏力等全身症状。

  由于炎症浸润，封闭的外口可再次破溃排出脓液，或脓液穿透邻近的皮肤流出，形成新的外口。脓液排出后，症状消失，如此反复发作可形成多个外口及数条支管，支管可互相沟通，肛周损害加重。

  肛瘘在不同时期表现亦不同，若分泌物少引流通畅，患者可无任何症状或仅感轻微不适；如外口封闭、脓液积存，则出现红、肿、痛等炎症表现。

肛旁脓肿是肛瘘的主要原因，如肛腺感染或因直肠病变形成的肛旁脓肿引流后易形成肛瘘，这类脓肿也称肛瘘性脓肿。但并非所有的这类脓肿都会形成肛瘘，只有在炎症严重、深部脓肿或脓肿引流不畅，或者患者有糖尿病及肥胖者，术后才容易形成肛瘘。

另外肛管直肠的一些特异性感染，如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎、性病性淋巴肉芽肿等也容易形成肛瘘。肛管直肠的外伤性感染、肛管直肠恶性肿瘤侵犯到肛周皮肤穿孔也可形成肛瘘，但较少见。

视诊及触诊

肛瘘外口多呈乳头状隆起，有的外口有肉芽组织生长，有的外口扁平，被一层上皮覆盖，似已愈合。手指按压外口周围组织，有少量脓液或浆液流出。

由于肛瘘外口常有分泌液流出，肛周皮肤可增厚、发红。若瘘管较表浅，自外口向肛门方向可扪及一硬条索状物通过肛管，即为瘘管的位置。

高位肛瘘的位置深，瘘管不易摸到。如为结核性肛瘘，其外口呈不规则、向内卷曲凹陷、常无隆起的结节。

直肠指检

内口多在齿状线附近，呈结节状，少数可扪及，有轻压痛。

瘘管碘油造影检查

先在肛瘘外口及肛门口处各贴一小铅片标记，然后从外口插入一导管，在X线透视下经导管向瘘管注入30%-40%碘油，观察碘油在瘘管内的走行，并摄X线片，X线片上可见痿管的分布，该检查多用于高位复杂性肛瘘。

磁共振检查

MRI图像能显示肛瘘的位置及其走向，图像上瘘管及脓肿表现为条状或片状信号，增强扫描后瘘管及脓肿壁明显强化。MRI检查多用于诊断复杂性及高位肛瘘，而低位肛瘘及脓肿用肛管内超声检查多可明确诊断。

肛瘘很难自愈，多需手术治疗。其手术方法较多，如肛瘘切开术、切除术，肛瘘剜除术，肛瘘挂线疗法等。

选择何种手术为宜，应根据肛瘘是否累及肛管括约肌，或累及括约肌的多少来定。无论选择何种手术，其原则是在有效治疗肛瘘的同时，应尽量不损伤肛管括约肌，以免出现肛门失禁。