皮肤念珠感染

包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病等。

1、念珠菌性间擦疹

好发于女性糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等褶皱部位，开始表现局部的水疱或脓疱，摩擦导致疱壁破裂形成红色损害，具有不规则的边缘。

腹股沟处红斑丘疹图

2、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病

多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于指甲与甲周。念珠菌性甲沟炎是从甲沟近端皱襞开始发生表现为甲皱襞肿胀、红斑伴疼痛，肿胀常使甲小皮与甲板分离。

甲沟近端皱襞肿胀图

3、慢性皮肤黏膜念珠菌病

多从幼年起病，慢性经过，易于复发，好发于头皮、颜面和四肢。皮损早期为丘疹、红斑、上附鳞屑，慢慢形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，黏着很难去除，周围有暗红色炎性浸润。

丘疹红斑上附鳞屑图

黏膜念珠菌感染

1、口腔黏膜念珠菌病

多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者，尤其艾滋病患者。起病急，病程快，口腔念球菌病早期在颊粘膜、下颚、咽等黏膜部位出现凝乳状白色斑片。

口腔念球菌早期图片

2、念珠菌性阴道炎

起病突然，阴道和外阴剧烈瘙痒或有烧灼感，伴有或不伴有阴道分泌物增多。阴道口皮肤和黏膜交界处可见红斑，可累及大阴唇，会阴红斑擦烂可伴水疱或脓疱。外阴、阴道和宫颈表面覆盖有厚的白色黏着性斑块，白带常白而黏稠，含有豆腐渣样颗粒。

系统性念珠菌病

1、呼吸系统念珠菌感染

起病缓慢，类似支气管肺炎表现，常咳无色胶冻样痰，有时带血丝，可闻及中、小湿啰音，当病灶融合出现肺实变体征。X线检查表现与支气管肺炎相似。

无色胶冻样痰图

2、消化系统念珠菌感染

以念珠菌性食管炎和念珠菌性胃肠炎多见，食管炎患者早期多无症状，常伴有鹅口疮，多为鹅口疮下行感染，以进食不适吞咽困难为主要症状。胃肠炎患者的突出症状是腹泻、便次增多，排泄物呈水样或豆渣样，多泡沫，色黄或绿，偶有血便。

3、泌尿系统念珠菌感染

表现为尿频、尿急、排尿困难，甚至血尿等膀胱炎症状。尿常规检查可见红细胞和白细胞。

致病菌主要为念珠菌，可通过内源性途径、外源性途径进行传播。糖尿病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、婴儿营养不良、糖皮质激素免疫抑制剂及广谱抗生素等的长期应用，均可导致机体抵抗力下降而致病。也可由于长期放置静脉插管、内脏导管严重烧伤等污染而致病。

皮肤念珠菌病和黏膜念珠菌病可根据患者临床表现，取组织进行直接镜检阳性，真菌培养证实为致病性念珠菌可确诊本病。系统性念珠菌病除根据临床表现，结合多次、多途径培养为同一菌种可确诊。

治疗可分为局部治疗和全身治疗：

全身治疗

氟康唑为首选，尤适用于泌尿系统感染，伊曲康唑可用于阴道感染，酮康唑咪康唑、克霉唑亦可选用。制霉菌素口服不易吸收，故仅用于治疗胃肠道及黏膜念珠菌病。5-氟胞嘧啶与二性霉素B联合应用效果更好。

局部治疗

外阴阴道念珠菌病可用3%碳酸氢钠溶液冲洗后，放入制霉菌素片或栓剂或益康唑栓剂；口腔黏膜念珠菌病可用克霉唑片含服或二性霉素B液雾化，也可应用10%聚维酮础液含漱；皮肤念珠菌病可外用联苯苄唑霜、龙胆紫液、咪康唑霜、克霉唑霜或酮康唑霜等治疗。