概述
6个月宝宝肌张力高可表现为四肢紧张,甚至向背部延伸,也可出现嗜睡的情况。
导致6个月宝宝肌张力高的主要原因有脑瘫、维生素D缺乏性手足搐搦症,以及热性惊厥。
症状
不同原因导致的6个月宝宝肌张力高的表现存在一定差异,具体情况如下:
脑瘫
临床常见的与肌张力高关系密切的类型有痉挛型、强直型、混合型。
痉挛型:可出现交叉剪刀步态及内翻足畸形。肌张力高,肢体被动屈曲时有伸展样抵抗,伸展时屈肌有收缩倾向。表现为关节开始被动运动时阻力大,到一定角度后突然阻力降低,有如拉开折刀的感觉,但一般较少伴有智力低下问题;
强直型:临床表现类似痉挛型,但程度更严重。全身肌张力增高,呈强直状;肢体僵直,运动严重障碍,常表现为角弓反张。查体见肌张力增高,被动牵引肢体时呈铅管样(齿轮状)强直,常伴有智力低下;
混合型:本型兼有上述各型的特点,临床表现无定式,各种症状体征混合存在,且一般智力较差。
维生素D缺乏性手足搐搦症
主要临床表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦,即肌张力高,并有程度不等的活动期佝偻病的表现。可分为隐匿型和典型发作,即隐匿型典型发作症状和阳性体征;而典型发作可出现突然发生的四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,神志不清等情况。
热性惊厥
单纯性热性惊厥:又称典型热性惊厥,多数呈全身性强直阵挛性发作,即肌张力高。持续数秒至5分钟,可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外,一切恢复如常,不留任何神经系统异常,预后好;
复杂性热性惊厥:少数热性惊厥呈不典型经过,其主要特征有一次惊厥发作持续5分钟以上;24小时内反复发作2次以上;局灶性或不对称发作;反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。


病因
脑瘫
任何原因造成胎儿及小儿未发育成熟的脑组织缺血缺氧、外伤或中毒均可引起脑损害,导致脑瘫,也会影响肌肉和骨骼,导致肌张力增高,病变继续发展可能导致进行性肌肉挛缩和骨骼畸形;
维生素D缺乏性手足搐搦症
是由于缺乏维生素D、甲状旁腺代偿不足引起血中钙离子减低而导致的全身惊厥,可引起肌张力增高;
热性惊厥
多发生在热性疾病初期体温骤然升高时(38.5-40℃或更高),70%以上与上呼吸道感染有关,其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、消化道感染等疾病。可导致全身强直性阵发性痉挛,而出现肌张力增高的情况。
治疗
主要是针对病因治疗,以及对症治疗,具体情况如下:
脑瘫
病变位于脑组织,临床上以姿势异常和运动障碍为主要表现,故处理较为困难。
治疗应多科室合作,针对患儿复杂的临床表现,制定综合治疗方案,通过药物、康复训练、理疗、支具以及手术治疗等综合手段。药物治疗常用于对症治疗,痉挛发作时可应用肌松剂,如左旋多巴、苯海索等。
有癫痛发作应用抗癫痫药物,如苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠等;
维生素D缺乏性手足搐搦症
惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行口对口呼吸或加压给氧,必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。
然后用水合氯醛保留灌肠,或地西泮每次肌内或缓慢静脉注射迅速控制惊厥或喉痉挛。
并尽快给予葡萄糖酸钙,迅速提高血钙浓度,惊厥停止后口服钙剂;
热性惊厥
对单纯性热性惊厥,仅针对原发病处理即可,包括退热药物和其他物理降温措施。但对有复发倾向者,可于发病开始即使用地西泮。
参考文献
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