概述
乳头状瘤是按肿瘤形态命名的一种良性肿瘤,乳头状瘤发病部位不同可出现不同症状。
乳头状瘤可发生在鼻腔、外耳道、乳腺等组织器官,病因尚不十分明确。
症状
乳头状瘤的常见类型有以下几种:
乳腺导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤多因乳头溢液就诊,多数是在内衣上发现血迹或黄褐色污迹。无疼痛及其他不适,挤压乳腺时乳头溢液。少数以乳房肿块就诊,而以肿块就诊者,病变多在中小乳管。

基底细胞乳头状瘤
早期损害为扁平的丘疹或斑片,肤色或褐色,表面光滑,以后渐增大形成境界清楚的斑块、隆起,表面渐十燥、粗糙、失去光泽,最后变成黄褐色至黑色,表面有油腻性鳞屑,鳞屑容易被剥去,表面呈乳头瘤样,基底不易出血,鳞屑经剥除后可再长。一般无自觉症状或偶感瘙痒,无自愈倾向,发展缓慢,损害极少发生恶变。损害突然发生,并迅速增多的病例可并发内脏癌。

耳廓或外耳道乳头状瘤
早期多无症状,充满外耳道时可有阻塞感、听力减退或痒感。继发感染时可有流脓、耳痛。查体可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平的棕黄色肿物,触之较硬,多数基底较广,可向内侵犯中耳。
鼻腔和鼻窦乳头状瘤
多单侧发病,一侧鼻腔出现持续性鼻塞,渐进性加重,伴脓涕,偶有血性涕,或反复鼻出血。偶有头痛和嗅觉异常。肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。由于肿瘤生长,导致鼻腔和鼻窦引流不畅,以及由于瘤体增大压迫造成鼻及鼻窦静脉和淋巴回流停滞,常同时伴发鼻窦炎和鼻息肉。检查见肿瘤大小、硬度不一,外观呈息肉样或呈分叶状,粉红或灰红色,表面不平,触之易出血。
病因
乳头状瘤发病原因不明,可能与环境因素、病毒感染、炎症刺激、变态反应、基因等因素有关。
诊断
1、乳腺导管内乳头状瘤:对于有乳头溢液,特别是血性溢液的患者,如能在乳晕附近扪及1cm以下的圆形肿物,则95%的患者可诊断为乳腺导管内乳头状瘤。对于只有溢液不能触及肿块的患者,应采取辅助检查,以明确诊断。选择溢液乳导管进行造影,可进行明确诊断。乳腺钼靶X线摄片对鉴别诊断有一定参考价值。
2、基底细胞乳头状瘤:皮肤镜可见脑回样结构、粉刺样开口和粟丘疹,具有确诊价值。
3、耳廓或外耳道乳头状瘤:根据病史和耳部检查可以诊断,病理活检可见呈乳头状结构,以纤维脉管轴为中心被覆鳞状上皮向表面呈乳头状突起,表层细胞呈角化不全及角化过度,可确诊本病。
4、鼻腔和鼻窦乳头状瘤:根据患者病史、症状体征,结合影像学检查,如X线片表现为一侧鼻窦透过度下降,窦腔扩大,少数有骨质破坏;鼻窦CT表现为单侧鼻窦软组织密度影,鼻腔外侧壁可有骨质破坏,鼻窦间隔模糊;MRI T1加权像增强扫描中,可看到明显的"脑回征",行组织病理学检查可明确诊断。
治疗
该病对放射治疗不敏感,主要以外科手术治疗为主,手术对肿瘤基底及浸润组织周围的正常组织切除足够的安全界。
参考文献
[1]董守义,耿翠芝.乳腺疾病诊治(3版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:235-236
[2]张学军,郑捷.皮肤性病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:197.
[3]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:174.249.
[4]宋芳吉.皮肤性病鉴别诊断学[M].军事医学科学出版社,2006.01:790.
[5]王佃亮,陈火明.肿瘤科医师处方[M].中国协和医科大学出版社,2018.09:387.


