单纯疱疹

单纯疱疹包括初发型和复发型两种类型。

• 初发型

1.疱疹性龈口炎：多见于1~5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1~2周。

2.新生儿单纯疱疹：70%患者由HSV-2所致，多经产道感染。一般出生后5~7天发病，表现为皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难黄疸、肝脾大、意识障碍等。

3.接种性疱疹：皮损一般在接触部位，接种后经过5~7天的潜伏期，先在接种处发生一硬性丘疹，而后形成大疱或不规则的散在性水疱。发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，呈蜂窝状外观或水疱融合后转变为大疱，称为疱疹性瘭疽。

4.疱疹性湿疹：常发生于特应性皮炎的婴幼儿，表现为特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，病情严重者可在1周内泛发全身，并伴有发热等全身症状。

• 复发型

部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作。好发于口周、鼻周、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂愈合。

水痘

儿童多见，平均潜伏期14天，皮损首先发生于头面部，然后扩展到躯干和四肢近端，呈向心性分布，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，1~2周结痂脱落。患者可有发热、头痛等全身症状，严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。

带状疱疹

发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛触之有明显的痛觉敏感。皮损好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域，常先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧一般不超过正中线，神经痛为本病特征之一。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

手足口病

全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等症状。主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在手、足可发生米粒至豌豆大小丘疹及水疱，半球状或椭圆形疱壁薄，内容澄清，呈珠白色，主要发生在指(趾)的背面或侧缘但亦有发生于掌跖及指的掌侧，且与指(趾)皮纹的走向一致。

小儿疱疹类型较多，可有不同病毒引起。

• 单纯疱疹：由单纯疱疹病毒引起，可通过接吻或其他生活密切接触感染，当受到某种诱因，如发热、受凉、劳累等可诱发本病。

• 水痘和带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起，其发病与患者抵抗力有关；带状疱疹的原发感染为水痘，水痘愈合后病毒仍可潜伏在神经细胞中，当患者因创伤、疲劳等因素导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活引起发病。

• 手足口病：是由柯萨奇病毒感染引起，主要经粪-口途径传播，也可通过飞沫经呼吸道传播，疱液、咽部分泌物和粪便中均可分离出病毒。

单纯疱疹患儿根据病史、症状体征、皮损特点。实验室检查病毒培养阳性，皮损处刮片试验可见到巨核细胞和核内嗜酸性包涵体，免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测单纯疱疹病毒的核酸即可诊断本病。水痘、带状疱疹患儿可根据典型症状、皮损特点，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，必要时PCR检测VZV-DNA和病毒培养阳性即可诊断。手足口病患儿可根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学做出诊断。

小儿疱疹患者经确诊后，需在医生指导下治疗。

单纯疱疹

单纯疱疹可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。原发感染症状严重或皮损泛发者可静脉注射阿昔洛韦，阿昔洛韦耐药者选用膦甲酸。外用药物可选用阿昔洛韦软膏，喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂，继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏；疱疹性龈口炎可用口腔含漱液清洁口腔。

水痘

2岁以上水痘患儿可选用阿昔洛韦。对症治疗包括退热、止痒，外用药物可选用炉甘石洗剂，继发感染可选用抗生素乳膏。

带状疱疹

带状疱疹可选用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定；急性期疼痛可选择双氯芬酸钠、阿米替林，后神经痛可选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。外用药物在疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，疱疹破溃后可酌情用硼酸溶液或呋喃西林溶液湿敷，外用新霉素软膏或莫匹罗星软膏。物理治疗可选用紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

手足口病

手足口病以对症、支持治疗为主。口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口等以减轻疼痛；皮损处可外用炉甘石洗剂。板蓝根颗粒内服有一定效果。重症病例应采用相应抢救措施。