开颅手术的步骤主要包括：头皮切开、颅骨切开、脑膜切开、脑切开和缝合伤口。

头皮切开

头皮局部浸润麻醉后，先用刀尖在切口上每隔3-5cm做一划痕，以便缝合时对位准确。以手指或砂条压迫切口两侧切开头皮，皮下动脉性出血应电凝止血，再用头皮夹止血。

颅骨切开

切开远侧骨外膜，保留肌蒂侧肌肉和骨膜，分别打骨孔，一般打孔4-5个，肌蒂两侧的骨孔应稍近些，不易出血的部位先钻孔，近静脉窦和脑膜中动脉处最后再钻孔。

脑膜切开

在切开硬脑膜前，应将术野冲洗干净，清除骨沫，更换干净的无菌纱布，切口边缘铺湿棉片。切开硬膜的方法很多，如“U" 形切开，去骨瓣减压术的放射状切口，后颅窝的“Y" 形切开等。

脑切开

翻开硬膜后，仔细观察脑表面，包括蛛网膜及皮层颜色、搏动、沟回深浅、血管分布，以确定病变部位。确定病变位置后，以湿棉片保护好四周正常脑组织，双极电凝切开皮层表面的小血管，然后剪开脑皮层，用脑压板沿切开的层向深处分离，切开的脑组织两侧应以棉片保护。

缝合伤口

减压性手术和后颅窝手术，硬膜可不予缝合。缝合硬膜时，先将硬膜对位缝合2-3处，然后每3-5mm缝合一针，可连续或间断缝合。如硬膜与颅骨间出血，可垫吸收性明胶海绵条止血。骨瓣成形术在缝合伤口时，多在硬膜外放置一引流管，此管可从切口中引出，也可在切口外打孔引出，与一引流瓶相接，术24-48h内拔除。

开颅手术的适应证为良性或恶性肿瘤的切除、血肿或脓肿的清除、内科治疗无效的癫痫发作、动静脉畸形(AVM)的切除、动脉瘤的夹闭、运动障碍的治疗等。