概述
帕金森会出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍,也可伴随感觉障碍等症状。
帕金森主要是由环境因素、遗传因素、神经系统老化或多元素交互作用导致。
症状
帕金森的症状分为运动症状和非运动症状,具体如下:
运动症状
常始于一侧上肢逐渐累及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢,呈“N”型进展,包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍。
静止性震颤:多始于一侧上肢远端,静止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。
肌强直:被动运动关节时阻力增高,且呈一致性,类似铅管的感觉,故称铅管样强直。在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮,称为齿轮样强直,颈部躯干、四肢、肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿,表现为头部前倾,躯干俯屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,髋及膝关节略为弯曲。
运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作,如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢,逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝,晚期因合并肌张力增高导致起床翻身均有困难。面容呆板,双眼凝视,瞬目少,口、咽、腭肌运动徐缓时,出现语速变慢,语音低调,书写字体越写越小,呈现“小字征”,做快速重复性动作,如拇、示指对指时表现运动速度缓慢和幅度减小。
姿势步态障碍:早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,下肢拖曳,随病情进展,步伐逐渐变小、变慢,启动转弯时步态障碍尤为明显,自坐位、卧位起立时困难。甚至出现行走中全身僵住不能动弹或迈步后以极小的步伐越走越快,不能及时止步。
非运动症状
可以早于或伴随运动症状而发生,有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神和认知障碍。
感觉障碍:疾病早期可出现嗅觉减退或睡眠障碍,尤其是快速眼动期睡眠行为异常,中、晚期常有肢体麻木、疼痛,可伴有不安腿综合征。
自主神经功能障碍:出现便秘、多汗、溢脂性皮炎等症状。吞咽活动减少可导致流涎,疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。
精神和认知障碍:可能会伴有抑郁或焦虑,甚至发生认知障碍乃至痴呆,以及视幻觉。

病因
帕金森可能与环境因素或遗传因素有关,也不排除神经系统老化和多元素交互作用,导致黑质致密区多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失,或残留的神经元胞质内出现嗜酸性包涵体,从而出现临床症状。
治疗
帕金森以药物治疗为主,临床上常用的药有苯海索等抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物,但应从小剂量开始,并注意药物的不良反应。
参考文献
[1]贾建平,陈生弟.神经病学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2018:328-334.
[2]陈海波,武冬冬等.帕金森病基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(1):5-17.
