乳头状瘤是一个统称，指损害像乳头一样凸出于皮肤，多为良性，一般并不容易恶变。在哪个部位都有发病的可能，常见于鼻腔、乳腺等部位。

鼻腔

乳头状瘤发生在鼻腔多表现为鼻腔鼻窦良性肿瘤，术后易复发，复发率5%-47%不等，多次手术及年龄较大者易产生恶性变，恶变率为7%。

鼻腔和鼻窦乳头状瘤多见于50-60岁男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血，偶有头痛和嗅觉异常。由于肿瘤生长，导致鼻腔和鼻窦引流不畅，以及由于瘤体增大压迫造成鼻及鼻窦静脉和淋巴回流停滞，常同时伴发鼻窦炎和鼻息肉。检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样或呈分叶状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血。

乳腺

乳头状瘤发生在乳腺通常为导管内乳头状肿瘤，其又可分为多种类型，临床表现各不相同。

• 孤立性导管内乳头状瘤：起源于大导管，75%伴有乳头溢液，多为血性溢液或陈旧血性，少数为浆液性。肿瘤较小，常不能触及。少数可在乳晕附近触及肿块，多为圆形，柔软，挤压包块，有时可以看到血性乳头溢液；

• 多发性乳头状瘤：导管内有多个大体可见的、周围分布的乳头状瘤者为多发性乳头状瘤，部分无乳头溢液，部分合并有导管非典型增生，手术很难完全切除干净，复发率较高，有一定的恶变率；

• 导管内乳头状瘤病：镜下多发乳头状瘤被称为导管内乳头状瘤病，起源于末梢导管，恶变率较高。其中相当一部分患者无乳头溢液症状，术前诊断有一定困难，多数需手术活检方能明确诊断。

乳头状瘤发病部位、肿瘤性质不同，病因也各不相同，部分疾病病因尚不明确。

鼻腔和鼻窦乳头状瘤

鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病原因至今不清。尽管有研究在肿瘤中检出人乳头状瘤病毒(HPV)，但尚不能证明与HPV相关。肿瘤生长可破坏周围组织，根据肿瘤具有局部侵蚀破坏力，易复发，且有恶变的特点，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤，或交界性肿瘤。

导管内乳头状肿瘤

导管内乳头状肿瘤是良性乳头状瘤，发生于乳头及乳晕区导管，其典型特点是多数有乳头溢液症状。根据临床、病理表现不同，又分为孤立性导管内乳头状瘤、多发性乳头状瘤和导管内乳头状瘤病。本病多见于经产妇女，以40-45岁居多，发病原因可能与雌激素水平增高或相对增高相关。

乳头状瘤的治疗应有针对性，需根据不同部位、不同的肿瘤性质选择合适的治疗方案。

内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤的治疗原则是手术彻底切除肿瘤。常用手术方式包括鼻内镜手术、鼻侧切开或上唇下进路。首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除手术，术中可以切除鼻腔外侧壁，或可采用泪前隐窝入路，可彻底切除位于上颌窦的肿瘤，完整保留鼻腔外侧壁和鼻泪管。肿瘤广泛生长且侵犯鼻窦外邻近结构，并可疑恶性变者，应根据肿瘤侵犯范围决定手术方式包括鼻侧切开手术或颅面联合径路。鼻内镜手术随访至关重要，可对早期复发肿瘤早期处理。不宜采用放疗，有诱发肿癌变的可能。

导管内乳头状肿瘤

治疗以手术为主，应切除包括瘤体在内的导管系统，手术之前应综合查体、影像检查、乳管镜、乳管造影等明确病变位置，选择合适的切口，显露大导管后寻找病变所在的导管。对于明确起源于大导管的孤立导管内乳头状肿瘤，也可以选择病变乳管切除术。导管内乳头状瘤病合并非典型增生恶变率较高，术后可考虑给予药物预防，但须权衡获益与不良反应的风险。目前可选择他莫昔芬口服5年。