葡萄胎常见表现有异常阴道流血、子宫异常肥大、腹痛、较严重的妊娠呕吐。
葡萄胎是一种良性的妊娠滋养细胞疾病,是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、绒毛水肿,而形成大小不一的半透明水泡,其间借蒂相连,状似葡萄,又称水泡状胎块。
葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,临床上较常见的是完全性葡萄胎,具体症状如下。
异常阴道流血
为最常见的症状,一般在停经8~12周后出现,出血量多数开始为少量,呈咖啡色黏液或暗红色血,以后逐渐增多,亦可突然大量阴道流血,有可能会导致休克甚至死亡。葡萄胎组织有时也会自行排出,所以有时可在在排出血块中见水泡样组织。
子宫异常增大、变软
子宫体积大于相应月份的正常妊娠子宫,质地极软。少数病人因水泡状物及血块排出的缘故,其子宫大小可能与正常妊娠月份相符或小于停经月份,腹部检查扪不到胎体。
妊娠呕吐、腹痛
妊娠呕吐多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者,出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。腹痛是一般为阵发性下腹疼痛,能忍受,少数因卵巢黄素化囊肿扭转或破裂引起急腹痛。
其他症状
合并甲状腺功能亢进时,可出现心动过速、皮肤潮湿和震颤等症状;也可出现子痫前期征象,多发生于子宫异常增大者,可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿等表现。
葡萄胎的确切病因尚不清楚,可能与下列因素有关。亚洲和拉丁美洲国家的发病率较高,说明葡萄胎的发生有地域或种族因素;与营养状况也有一定联系,如饮食中缺乏维生素A或动物脂肪,也会增加葡萄胎的发生率。此外,年龄大于40岁与小于20岁的妇女患葡萄胎的几率较大,若年龄不足20岁,有妊娠经验,葡萄胎的发生率高于同年龄无妊娠经验者。
临床医生一般根据临床症状及体征和辅助检查来诊断。凡有停经后不规则阴道流血、子宫异常增大等典型症状,应怀疑葡萄胎的可能,并进行辅助检查。绒毛膜促性腺激素(HCG)测定为常规检查方法,超声检查是诊断葡萄胎的可靠方法,多普勒胎心测定可明确有无胎心音等。
目前临床葡萄胎的治疗方案主要为清宫,确诊葡萄胎后,仔细做全身检查后进行。一般选用吸刮术 ,它具有手术时间短、出血少,不易发生子宫穿孔等优点。清宫次数尚未定论,每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。卵巢黄素化囊肿一般不需处理,子宫切除术不作为常规选择,对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术,保留卵巢。
[1]中华医学会.临床诊疗指南—妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:96-98.