粘膜下肌瘤2cm是否需要手术不能一概而论，一般来说，如果没有明显症状、不影响生育、肌瘤为单发、无恶变倾向且肌瘤生长缓慢，可以先观察而不急于手术。
1、是否有症状：如果粘膜下肌瘤2cm但没有引起任何症状，如异常子宫出血、腹痛等，可以暂时不手术，定期复查观察肌瘤的变化。如果出现月经过多、经期延长等症状，可能需要进一步评估是否手术。
2、是否影响生育：对于有生育需求的女性，如果肌瘤没有影响宫腔形态、不影响受精卵着床和胚胎发育，可以先不手术。但如果肌瘤导致宫腔变形，可能增加不孕或流产的风险，这种情况下需要考虑手术治疗。
3、肌瘤数量：如果是单发的2cm粘膜下肌瘤，相对来说影响可能较小。如果是多发肌瘤，可能会增加症状出现的概率和治疗的复杂性，需要综合考虑是否手术。
4、是否有恶变倾向：如果肌瘤在短期内迅速增大、影像学检查提示有恶变可能，或者出现异常的临床表现，如疼痛加重、消瘦等，应及时手术。如果没有恶变迹象，可以观察。
5、肌瘤生长速度：如果患者病变部位肌瘤生长速度较慢，或长时间没有改变，此时一般不用手术治疗，但若病变处的肌瘤生长速度过快，这时可能需要进行手术治疗。
对于粘膜下肌瘤的患者，无论是否手术，都应定期进行妇科检查和超声检查，以便及时发现肌瘤的变化。如果最终决定手术，应选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术，以确保手术的安全和效果。