四级手术在外科手术分级中属于难度最大、过程最复杂、风险最高的一类，常见的有部分肝脏切除术、全胃切除术、复杂的心脏搭桥手术、颅内动脉瘤夹闭术等。
1、部分肝脏切除术：用于治疗肝脏肿瘤、肝内胆管结石等疾病。手术需精准切除病变肝脏组织，同时要妥善处理肝内血管与胆管，防止出血与胆瘘。例如针对肝癌患者，可能切除部分肝叶，对手术医生的解剖知识与操作技巧要求极高。
2、全胃切除术：多因胃癌等胃部严重疾病实施。切除整个胃部后，需重建消化道，将食管与小肠连接，手术涉及范围广，吻合口多，易出现吻合口漏、消化道梗阻等并发症。
3、复杂的心脏搭桥手术：当冠状动脉多支严重狭窄或阻塞时采用。需获取患者自身血管，如乳内动脉、大隐静脉等，绕过狭窄部位搭建血管桥，恢复心肌供血，手术在心脏不停跳或停跳下进行，对体外循环技术及主刀医生经验要求严苛。
4、颅内动脉瘤夹闭术：针对颅内动脉瘤，防止其破裂出血。在显微镜下操作，分离动脉瘤周围组织，精准放置动脉瘤夹夹闭瘤颈，稍有不慎就可能损伤周围神经与血管，引发严重后果，如偏瘫、失语等。
5、胰十二指肠切除术：用于治疗胰头癌、壶腹周围癌等，手术需切除部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管等，并进行多个器官的重建吻合，手术创伤大、时间长，术后易发生胰瘘、胆瘘、感染等并发症。
四级手术预后受多种因素影响，包括病情严重程度、手术是否顺利、术后护理等。多数患者若恢复良好，可显著改善生活质量，延长生存期。但部分患者可能因并发症影响恢复，甚至危及生命。定期复查、积极康复治疗对改善预后十分关键。
四级手术患者术前术后注意事项
- 术前注意事项：配合医生完成全面检查，如血常规、肝肾功能、心肺功能评估等，以了解身体状况。术前禁食禁水，按要求做好肠道准备，如清洁灌肠，调整心态，避免过度紧张焦虑，可与医生充分沟通，了解手术流程与风险。
- 术后注意事项：术后密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等，保持各引流管通畅，如胃管、尿管、腹腔引流管等，防止堵塞与脱落。严格按医嘱进食，从禁食到流食、半流食逐步过渡，在医生指导下尽早进行康复活动，如翻身、坐起、床边活动等，促进身体恢复，预防并发症。