两只手臂血压相差很大可能是血管解剖结构差异、动脉粥样硬化、血管炎、血管受压等原因引起的，在医学上，正常情况下，人的左右双臂血压会存在一定差异，但差值通常在10mmHg以内。当双臂血压差值持续超过10mmHg时，这种现象被视为异常，需要引起重视。
1、血管解剖结构差异：人体左右两侧的动脉血管在起源、走行及分支等方面存在细微不同，例如右侧肱动脉起源于主动脉的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉直接发自主动脉弓。这种解剖学上的差异，可能导致血流动力学的不同，进而造成双臂血压有别。部分人群的这种解剖差异较为显著，使得血压差值超出正常范围。
2、动脉粥样硬化：若一侧上肢动脉发生粥样硬化，动脉管壁会增厚、变硬，管腔逐渐狭窄。这会增加该侧血管的外周阻力，导致血流通过时压力增大，进而使这一侧的血压升高，与另一侧正常血压形成较大差值。比如长期高血脂、高血糖的患者，更易出现动脉粥样硬化，引发双臂血压异常。
3、血管炎：像多发性大动脉炎，主要累及主动脉及其主要分支。当病变影响到一侧上肢动脉时，会使血管壁发生炎症反应，出现水肿、增厚，管腔狭窄甚至闭塞。如此一来，受累侧上肢的血液供应受阻，血压降低，与健侧形成明显血压差。
4、血管受压：某些外在因素可导致一侧上肢血管受压，例如患有胸廓出口综合征的患者，由于胸廓出口处的神经血管束受到压迫，其中包括供应上肢的动脉，会使该侧上肢血压降低。常见的压迫原因有颈肋、前斜角肌肥厚等，长期不良姿势也可能诱发。
测量血压的方法不当也可能造成双臂血压差异假象，比如测量时手臂位置高低不同，袖带尺寸不合适，测量时间间隔过短等。若袖带过松，测得血压会偏高。袖带过紧，则血压偏低。这些不规范操作可能导致双臂测量值出现较大偏差，并非真正的生理差异。
两只手臂血压相差很大的注意事项
- 一旦发现双臂血压差异超过10mmHg，应及时前往心血管内科就诊。医生通常会进行详细的体格检查，包括听诊血管杂音等，还可能安排进一步检查，如血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影等，以明确病因。
- 若确诊为疾病导致的双臂血压差异，如动脉粥样硬化，医生可能会根据病情给予降脂、抗血小板等药物治疗，必要时进行介入或手术治疗。患者务必严格按照医嘱按时服药、定期复查，不可自行停药或调整药量。
- 遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养且有助于心血管健康的食物。减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等，控制盐的摄入量每天不超过6克，有助于维持血管健康。