腺样体肥大是否手术要考虑病情轻重和是否合并其他疾病，轻度且症状不明显可先保守治疗，中重度根据症状改善情况判断，合并鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大等情况也会影响手术决策。
1、病情轻重程度
- 如果轻度腺样体肥大没有引起明显的鼻塞、流涕、睡眠打鼾等症状或者只是偶尔出现轻微的呼吸不畅，尤其是在感冒等上呼吸道感染期间出现，感染恢复后症状减轻。这种情况下可以先采取保守治疗，如在医生指导下使用鼻喷糖皮质激素减轻局部炎症，观察病情变化，暂不需要手术。
- 当中腺样体肥大导致持续性的鼻塞，伴有张口呼吸，睡眠时有较明显的打鼾，但尚未出现呼吸暂停、憋醒等严重情况，并且经过药物规范治疗后，症状有所改善但仍存在影响生活质量的情况，可以继续保守治疗并密切观察；若症状无明显缓解，则需要考虑手术。
- 如果腺样体肥大引起严重的鼻塞几乎完全阻塞鼻腔，导致持续性张口呼吸，睡眠中频繁出现呼吸暂停、憋醒，伴有白天嗜睡、精神萎靡、学习能力下降等情况，应尽早手术，以避免对孩子的生长发育和生活质量造成长期的严重影响。
2、是否合并其他疾病
- 伴有慢性鼻窦炎：如果鼻窦炎在腺样体肥大的影响下，经药物治疗效果不佳，长期有脓性鼻涕、头痛等症状，手术切除腺样体有助于改善鼻窦的引流，缓解鼻窦炎，此时需要考虑手术。
- 伴有分泌性中耳炎：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，若中耳积液持续不消退，经过多次鼓膜穿刺抽液或置管等治疗后仍复发，存在腺样体肥大相关症状，手术切除腺样体对改善耳部症状有积极意义。
- 伴有扁桃体肥大：当腺样体肥大同时伴有扁桃体肥大，两者共同导致了严重的上呼吸道阻塞症状如严重打鼾、呼吸暂停等，可能需要同时进行腺样体和扁桃体切除手术。
腺样体肥大手术前要做多项检查，鼻咽部CT或X线用于明确腺样体大小和形态，鼻内镜检查能够直观观察腺样体及周边情况，还需做血常规、凝血功能等检查评估身体状况，术前需要禁食禁水，按医嘱做好个人卫生准备，告知医生既往病史及用药情况等，以确保手术顺利进行。
腺样体肥大手术的术后护理措施
- 保持口腔清洁，术后可用漱口水轻轻漱口，防止口腔感染。术后初期应以流食或半流食为主如米汤、牛奶、鸡蛋羹等，逐渐过渡到软食，避免食用辛辣、坚硬、刺激性食物。
- 注意休息，避免剧烈运动，防止伤口出血，要密切观察孩子的呼吸、体温等情况，若出现发热、呼吸急促等异常，应及时告知医生，要注意保暖，预防感冒，以免影响伤口愈合。
- 遵医嘱按时服药，定期复查，确保伤口恢复良好，减少并发症的发生，家长要给予孩子足够的关爱和照顾，帮助孩子顺利度过术后恢复期。