胃与十二指肠溃疡病的外科治疗指征包括大量出血内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变，以及严格内科治疗无效的顽固性溃疡等，外科治疗需根据具体情况谨慎选择，同时注意相关注意事项。
1、大量出血经内科治疗无效：当溃疡导致的出血量较大，出现呕血、黑便等症状，且经过内科的止血、补液等常规治疗后，仍然不能有效止血，持续出血可能导致患者出现休克等严重后果，此时需要考虑外科手术治疗来止血。
2、急性穿孔：溃疡穿透胃或十二指肠壁，发生急性穿孔，胃和十二指肠内的内容物会进入腹腔，引发腹膜炎。患者会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张等症状，一旦确诊为急性穿孔，通常需要进行紧急的外科手术修补穿孔部位，以防止腹膜炎进一步恶化。
3、瘢痕性幽门梗阻：溃疡愈合后形成的瘢痕组织可能导致幽门狭窄，出现幽门梗阻，患者会出现反复呕吐，呕吐物多为宿食，且伴有营养不良、脱水等症状。内科治疗往往难以解除这种梗阻，需要外科手术切除梗阻部位，恢复胃肠道的通畅。
4、胃溃疡恶变：如果胃溃疡发生恶变，变成胃癌，根据胃癌的分期和患者的具体情况，可能需要进行外科手术，如胃癌根治术等，切除肿瘤组织及周围可能受侵犯的组织，同时进行淋巴结清扫。
5、严格内科治疗无效的顽固性溃疡：有些患者的胃与十二指肠溃疡经过严格的内科治疗，包括使用抑酸药物、保护胃黏膜药物等多种治疗手段，仍然反复发作，疼痛等症状不能缓解，严重影响患者的生活质量，这种顽固性溃疡也可考虑外科手术治疗。
在决定是否进行外科治疗前，要进行全面的身体检查，评估患者对手术的耐受能力。手术前要做好充分的准备工作，如纠正贫血、水电解质紊乱等，术后要密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况以及胃肠功能恢复情况等。