4a结节的严重程度不能用固定毫米数界定，大小需结合形态、边界等特征及穿刺结果判断。无论结节尺寸如何，4a分级提示的低度恶性风险都需重视，建议携带报告咨询专科医生，制定个性化随访或诊疗方案，避免因单一关注大小而延误干预时机。
4a结节是医学影像报告中基于甲状腺影像报告和数据系统，或类似分级标准的判定，提示结节存在低度恶性风险，通常为2%-10%。其严重程度并非由单一大小决定，需结合结节形态、边界、血流、是否钙化等特征综合评估，大小仅为重要参考指标之一。
从临床数据来看，直径小于5mm的4a结节，因体积小、恶性概率相对更低，一般不直接判定为严重，但需定期随访观察。不过若此类小结节伴有微钙化、边界模糊等恶性提示特征，即使尺寸小，也需警惕，不能因体积小而忽视潜在风险。
直径在5-10mm之间的4a结节，是临床关注的重点区间，这个尺寸的结节既便于医生进行超声引导下穿刺活检，又因可能存在的恶性风险，需进一步明确性质。若穿刺结果为良性，定期复查即可；若提示恶性或可疑恶性，则需及时干预，避免病情进展。
直径超过10mm的4a结节，因体积较大，即使恶性概率仍处于低度范围，但其对周围组织的压迫风险会增加，可能引发吞咽困难、声音嘶哑等症状。同时，较大的结节中恶性细胞增殖扩散的可能性相对更高，临床通常建议优先进行病理活检以明确诊断。
需特别注意的是，部分特殊部位的4a结节，如位于甲状腺背侧靠近喉返神经处，即使直径仅3-5mm，若存在形态不规则等特征，也可能因位置特殊而被判定为具有临床风险，需更积极的评估手段，而非单纯以大小衡量严重程度。