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脓毒血症如何治疗

林潮双感染性疾病科主任医师
中山大学附属第三医院三甲复旦榜 A++

脓毒血症是一种严重的感染性疾病,治疗主要包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用等。

1、抗感染治疗:一旦怀疑脓毒血症,应尽快采集血培养等标本后,经验性使用广谱抗生素。之后根据病原菌培养结果和药敏试验,调整为针对性的窄谱抗生素,以精准杀灭病原体,同时减少耐药菌的产生。

2、液体复苏:通过静脉输注生理盐水或林格氏液等晶体液,快速补充血容量,纠正休克,改善组织灌注。一般初始时会快速输注一定量的液体,然后根据患者的反应和监测指标调整输液速度和量。在必要时,如患者出现严重的低蛋白血症,可适当补充白蛋白等胶体液,以提高血浆胶体渗透压,维持有效循环血量。

3、血管活性药物应用:如果液体复苏后患者血压仍不能维持正常,可使用血管活性药物,通过收缩血管,升高血压,改善重要器官的灌注。

4、控制感染源:对于存在明确感染灶的患者,如脓肿、化脓性阑尾炎等,应及时进行手术切开引流、切除感染组织等操作,以去除感染源,防止感染进一步扩散。

5、器官功能支持:对于出现呼吸衰竭的患者,可根据病情给予吸氧、无创通气或有创机械通气,以维持正常的氧合和通气功能,保证机体的氧供。当患者发生肾功能衰竭时,可能需要进行肾脏替代治疗,如血液透析、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等,以清除体内的代谢废物和多余水分,维持内环境稳定。

此外,对于部分病情严重、存在免疫功能紊乱的患者,可考虑使用免疫球蛋白、乌司他丁等药物进行免疫调节治疗,但此类治疗的效果尚存在一定争议,需根据患者具体情况谨慎使用。

预防脓毒血症的措施

  • 勤洗手,尤其是在接触食物前后、外出归来后以及处理伤口之前。保持皮肤清洁,定期洗澡,更换干净衣物,避免皮肤破损处感染。注意口腔卫生,按时刷牙,饭后漱口,以减少口腔细菌滋生引发感染的风险。
  • 对于老年人、儿童、患有慢性疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等)以及免疫功能低下的人群,要特别注意预防感染。这类人群应尽量避免前往人员密集的场所,如必须前往,最好佩戴口罩。同时,要按照医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等,以增强免疫力,预防感染。
  • 抗生素应在医生的指导下合理使用,避免自行滥用。在使用抗生素前,应尽可能进行病原学检查,根据药敏结果选择敏感的抗生素,以确保治疗的有效性,同时减少耐药菌的产生。
2025-04-22
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