肺结核的确诊是一个综合性的过程，需要结合患者的病史、临床症状、影像学表现以及实验室检查等多方面信息来综合判断。
1、病史和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括是否有结核患者的接触史、是否曾患过结核病或接种过卡介苗等。同时，医生还会进行体格检查，注意患者是否有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及肺部呼吸音、淋巴结肿大等体征。
2、影像学检查：影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括胸部X光和胸部CT。胸部X光可以初步检查肺部是否存在结核病变，如肺纹理增多、结节病变或空洞等。而胸部CT则能更清晰地显示肺部病变的细节，有助于医生更准确地判断病情。
3、实验室检查：实验室检查是确诊肺结核的关键。其中，痰涂片和痰培养是最常用的方法。通过采集患者的痰样本，进行痰涂片染色和结核菌培养，以寻找结核分枝杆菌的存在。如果痰标本中发现结核杆菌，即可确诊为肺结核。还可以进行结核菌素试验（PPD试验）和基因扩增技术等辅助检查，以提高诊断的准确性。
对于部分疑难病例，医生可能会建议进行支气管镜检查或手术切取病灶组织进行病理检查。这些检查方法可以直接观察肺部病变情况，并获取更准确的诊断信息。