美托洛尔是一种β-受体阻滞剂，在心血管疾病治疗中应用广泛，但不当使用可能对心脏产生直接或间接危害，包括减慢心率、加重心脏传导阻滞、诱发或加重心力衰竭、导致低血压、间接增加心脏负荷等。
1、减慢心率
通过阻断心脏β₁受体，抑制窦房结起搏功能，可能导致静息心率＜50次/分。表现为头晕、乏力、胸闷，严重时可引发黑矇或晕厥，尤其见于窦房结功能不全、老年患者或合并甲状腺功能减退者。
2、加重心脏传导阻滞
抑制房室结传导速度，可能使一度房室传导阻滞进展为二度或三度。心电图可见PR间期延长，严重时心室率骤降（如＜40次/分），导致心输出量不足，诱发急性脑缺血或心功能不全。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞患者（无起搏器）禁用。
3、诱发或加重心力衰竭
阻断β₁受体后，心肌细胞内钙离子内流减少，收缩力减弱。急性心衰患者用药可能加重肺水肿；慢性心衰患者若未遵循“小剂量起始、逐渐加量”原则，可能引发心功能失代偿，表现为呼吸困难、下肢水肿加重。
4、导致低血压
通过扩张外周血管降低血压，若收缩压＜90mmHg，可使冠状动脉血流减少，诱发冠心病患者心绞痛或心肌缺血。老年高血压、血容量不足（如脱水）者风险更高。
5、间接增加心脏负荷
虽为选择性β₁受体阻滞剂，但大剂量时可能阻断支气管β₂受体，引发气道痉挛。呼吸困难导致机体缺氧，心脏需代偿性加快心率以维持供氧，增加心肌耗氧量，可能加重冠心病或心衰。
总之，在用药前，需排除禁忌证（如严重心动过缓、传导阻滞、急性心衰），从小剂量起始并动态监测心率（目标55-60次/分）、血压及心电图，避免突然停药引发反跳效应。出现胸闷、黑矇等症状时需立即就医调整方案，平衡治疗获益与心脏风险。