阻生齿是否一定要拔掉并没有绝对的答案，而是需要根据患者的具体情况进行综合评估。如果阻生齿对口腔健康造成威胁或影响正常生活，一般建议拔除，如果阻生齿完全埋伏且无症状，可以保留并定期观察。
1、完全埋伏且无症状：如果阻生齿完全埋伏在骨内，与邻牙有一定间隙，对邻牙无影响且不引起发炎或不适，可以保留并定期观察。
2、存在利用价值：在某些情况下，如邻牙（如第二磨牙）损坏需要拔除并做修复时，阻生齿可能具有固位作用，此时可以保留并加以利用。
3、引起反复炎症：如阻生齿无法正常萌出，牙冠周围软组织反复发生炎症（如冠周炎），影响患者正常生活，应拔除。
4、压迫邻牙：阻生齿可能压迫邻牙，导致邻牙牙根吸收或出现牙髓炎等，此时也应拔除。
5、自身病变：阻生齿发生牙体或根尖病变，且无法通过治疗保留，需要拔除。
6、食物嵌塞：阻生齿与邻牙之间容易形成间隙，导致食物嵌塞，影响口腔卫生，长期可能引发口腔疾病，应考虑拔除。
7、正畸需要：在正畸治疗过程中，如果阻生齿妨碍了牙列的排列，可能需要拔除。
在拔除阻生齿前，也应进行全面的口腔检查，明确阻生齿与周围牙齿、颌骨和重要解剖结构的关系。