痔疮上长了小白尖可能是由多种原因引起的，如毛囊炎、肉芽增生、肛周脓肿初期等，需要引起重视，可以在医生指导下进行积极治疗。
1、毛囊炎：痔疮表面的皮肤可能因摩擦损伤或潮湿刺激，导致局部屏障功能减弱，被化脓性细菌侵入毛囊内，引起毛囊炎，毛囊炎在化脓后可出现此类情况。保持肛门周围清洁干燥，避免抓挠和挤压，可在医生指导下使用外用抗菌药物。
2、肉芽增生：痔疮被反复摩擦刺激或抓挠后，可能引发炎症反应，进而导致肉芽增生，肉芽增生在初期会有上述表现。对于轻度的肉芽增生，可以配合医生采取高锰酸钾坐浴或外涂痔疮膏等方法进行保守治疗；如果肉芽增生较大，影响生活质量，可考虑手术切除。
3、肛周脓肿初期：肛周脓肿是肛门周围软组织的急性化脓性感染，初期可能表现为痔疮上的小白尖，伴有局部红肿、疼痛。一旦确诊为肛周脓肿，应在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗，如果脓肿形成，需进行切开引流手术。
4、尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，其病灶可能发生在肛门周围，包括痔疮表面，尖锐湿疣初期可能表现为痔疮上的小白尖，逐渐增大形成菜花状、乳头状的赘生物。可选择激光治疗、冷冻治疗等物理疗法，多个病灶或疣体较大的患者，可能需要手术切除。
具体诊断需结合患者的病史、症状、体征及相关检查结果，如果出现此类情况，建议及时就医，以便得到准确的诊断和治疗。