尿的时候有臭味的原因包括生理性因素、泌尿系统感染、糖尿病酮症酸中毒、肝胆疾病、泌尿系统异物或肿瘤等。
1、生理性因素：食用葱、蒜、榴莲等刺激性食物或大量摄入蛋白质后，代谢产物经尿液排出可产生特殊气味。饮水不足导致尿液浓缩，尿素分解产生氨味，气味加重但无其他异常症状，调整饮食或补水后可缓解。
2、泌尿系统感染：细菌感染时，细菌分解尿液中的尿素产生氨，导致尿液呈刺鼻氨味，伴尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊。急性膀胱炎或肾盂肾炎患者尿液可出现脓臭味，尿常规可见大量白细胞及细菌。
3、糖尿病酮症酸中毒：糖尿病失控时，体内脂肪分解产生酮体，经尿液排出出现烂苹果味，伴多饮、多尿、恶心、呕吐及意识模糊。血糖显著升高，尿酮体阳性，需紧急处理避免危及生命。
4、肝胆疾病：肝细胞损伤或胆道梗阻时，尿液中胆红素升高并分解产生异味，呈浓茶色伴肝臭味，伴皮肤黄染、右上腹疼痛、乏力。肝功能检查显示胆红素及转氨酶升高，腹部超声可发现肝内胆管扩张或结石。
5、泌尿系统异物或肿瘤：尿道或膀胱内异物或肿瘤坏死感染，导致尿液混合脓液、血液及坏死组织，产生腐臭味，伴血尿、排尿困难或体重下降。影像学检查可发现占位性病变或异物影。
若尿液臭味持续加重或伴随发热、黄疸、血糖异常等症状，需及时至泌尿外科、内分泌科或肝病科就诊。通过尿常规、尿培养、血糖、肝功能及影像学检查明确病因，避免因感染扩散或代谢性疾病延误治疗。
尿液异味的日常调理
- 日常调理以改善饮食结构和保持泌尿系统卫生为核心，避免长期过量摄入高蛋白、刺激性食物，每日饮水不少于1500-2000毫升，稀释尿液以减少代谢废物浓度。女性需注意会阴部清洁，便后从前向后擦拭，降低逆行感染风险。
- 糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿酮体，避免酮症酸中毒发生。肝胆疾病的患者需要低脂饮食，并按医嘱治疗原发病，减少胆红素异常代谢。长期卧床者需勤翻身、多饮水，减少尿液潴留及感染风险。反复出现尿液异味者，需定期复查尿常规、肝肾功能及泌尿系统超声。