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肠梗阻的概念

刘颂胃肠外科副主任医师
南京鼓楼医院三甲复旦榜 A+++

肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,进而导致肠道和全身的病理变化。这是一种常见的外科急腹症,可发生于任何年龄段。肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道,会引发一系列不适症状,严重时甚至危及生命。

  • 肠梗阻的病因多样,机械性肠梗阻较为常见,多因肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石等)、肠管受压(如肠粘连、肿瘤压迫)、肠壁病变(如先天性肠道闭锁、肿瘤)所致。动力性肠梗阻则由神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,无器质性肠腔狭窄,常见于腹部大手术后、腹膜炎等。血运性肠梗阻因肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,进而发生肠麻痹。
  • 肠梗阻患者主要症状为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛,疼痛部位常与梗阻部位相关。早期呕吐呈反射性,吐出物为胃内容物,后期呕吐物可含胆汁甚至粪样物。腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻腹胀显著。完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便。
  • 诊断肠梗阻,医生会详细询问病史,结合腹部体格检查,观察有无肠型、蠕动波,听诊肠鸣音是否亢进或减弱等。腹部X线平片是重要检查手段,可见多个气液平面及胀气肠袢。此外,CT检查能更清晰显示梗阻部位及原因。

治疗方面,基础治疗包括胃肠减压,吸出胃肠道内气体和液体,减轻腹胀;纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,维持内环境稳定;抗感染,预防和控制肠道细菌感染。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等,采用胃肠减压、灌肠等方法。手术治疗则针对绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形等引起的肠梗阻,解除梗阻原因,恢复肠道通畅。

肠梗阻护理措施

1、胃肠减压护理:妥善固定胃管,保持其通畅,避免扭曲、受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性状及量,若引流出鲜红血液,可能提示有消化道出血,需及时报告医生。定期用生理盐水冲洗胃管,防止堵塞。一般每4-6小时冲洗一次,每次冲洗量约20-30毫升。

2、病情观察:密切监测患者生命体征,尤其是体温、脉搏、呼吸和血压。若患者出现高热、脉搏细速、血压下降等,可能提示发生感染性休克。观察腹痛性质、程度及发作频率,若腹痛加剧且呈持续性,可能是肠梗阻病情加重或出现肠绞窄。

3、饮食护理:肠梗阻未缓解前需禁食,待梗阻解除,肛门恢复排气排便后,可先试饮少量温水,观察有无不适。如无异常,逐渐过渡到流食(如米汤、藕粉等)、半流食(如粥、软面条等),最后恢复正常饮食。

2025-04-08
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