子宫内膜增厚是否一定要刮宫，需要根据患者具体情况和医生建议决定。如果子宫内膜增厚是由生理性因素引起，且没有伴随其他症状，一般不需要治疗。如果由病理性因素引起，且伴随异常症状，需要根据具体病情选择合适的治疗方法。
- 子宫内膜增厚可能由多种原因引起，包括生理性因素和病理性因素。生理性因素，如月经来潮前、怀孕后等，由于体内激素变化，子宫内膜会自然增厚，属于正常现象，无需治疗，更无需刮宫。
- 病理性因素，如子宫内膜炎、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等，也可能导致子宫内膜增厚，此种情况下需要根据具体病情进行治疗。
- 刮宫是一种通过手术方式刮除子宫内膜的治疗方法，主要用于治疗子宫内膜增厚引起的异常子宫出血、子宫内膜癌等疾病，刮宫并非子宫内膜增厚的首选或必须治疗方法。
- 月经干净后、排卵期、绝经后出现子宫内膜增厚，子宫内膜增厚可能伴随阴道不规律出血、经期延长等症状，刮宫可以作为一种治疗手段，刮取的组织可以进行病理检查，排除子宫内膜癌等恶性病变。
如果子宫内膜增厚是由于内分泌紊乱等原因引起，且经过药物治疗，如孕激素周期性治疗后无效，可能需要考虑刮宫治疗。除刮宫外，子宫内膜增厚还可以采用中药治疗、调节激素水平、激素替代疗法等多种治疗方法。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者情况和医生建议决定。