纵隔多发小淋巴结是否严重取决于大小形态、伴随症状及病因，若轻度增大、形态规则且无症状，可能不严重。若明显增大、形态不规则且有症状，或由恶性病因引起，可能严重，需进一步检查明确。
1、大小和形态
- 如果纵隔多发小淋巴结只是轻度增大，形态规则，边界清晰，通常不太严重，可能是由于局部的炎症反应、感染等良性因素引起的，如近期有呼吸道感染、肺炎等疾病，可能会导致纵隔淋巴结反应性增生，一般在感染控制后，淋巴结可能会逐渐缩小。
- 若纵隔多发小淋巴结明显增大，形态不规则，边界不清，或者相互融合可能比较严重，提示恶性肿瘤的转移，如肺癌、食管癌、淋巴瘤等，需要进一步进行详细的检查，以明确病因。
2、伴随症状
- 如果患者没有明显的不适症状，仅有纵隔多发小淋巴结，一般不严重，可以观察一段时间，定期复查，看淋巴结是否有变化。
- 若患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，可能比较严重，与纵隔淋巴结肿大压迫周围组织器官有关，也可能是潜在疾病的表现，需要及时进行检查和治疗，以缓解症状，明确诊断。
3、病因
- 良性病因：纵隔多发小淋巴结如果是由良性疾病引起的，如感染、自身免疫性疾病等，通常不严重。通过针对病因进行治疗，如抗感染、调节免疫等，淋巴结可能会恢复正常大小。
- 恶性病因：如果是由恶性肿瘤引起的纵隔淋巴结转移，比较严重，需要进行全面的评估，制定综合的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，以控制肿瘤的进展，延长患者的生存期。
预防纵隔多发小淋巴结，应积极预防感染，如保持良好的个人卫生、增强免疫力，避免接触有害物质，减少自身免疫性疾病的发生风险，定期体检，若有不适及时就医，早发现早治疗潜在疾病，降低纵隔淋巴结异常的可能。如果发现纵隔多发小淋巴结，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便明确诊断，采取适当的治疗措施。