45天没来月经，且验孕显示未怀孕，医学上称为病理性月经推迟，其原因主要与内分泌紊乱、卵巢功能异常、妇科疾病、不良生活习惯等相关，不同年龄段女性的核心原因略有差异，需结合自身情况排查，无需过度焦虑，明确原因后即可对症调理。
1、不良生活习惯：长期不良的生活习惯，会逐步损伤卵巢功能，诱发月经推迟。长期吸烟、饮酒，烟草中的尼古丁和酒精会直接损伤卵巢细胞，加速卵巢衰老，减少雌激素分泌；过度节食减肥，会导致身体营养不良，蛋白质、脂肪摄入不足，无法合成足够的雌激素，引发月经推迟；长期缺乏运动，会导致身体血液循环不畅，卵巢供血不足，功能下降，进而导致月经异常。
2、内分泌紊乱：排除怀孕后，45天没来月经，多数是内分泌紊乱引发，与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调相关。长期精神紧张、焦虑、压力过大，或长期熬夜、过度劳累、作息不规律，会打乱激素分泌规律，导致雌激素、孕激素分泌失衡，子宫内膜无法正常增生和脱落，进而引发月经推迟。常见的内分泌疾病包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，可服用戊酸雌二醇片搭配黄体酮胶囊调节。
3、卵巢功能异常：卵巢功能下降或卵巢储备能力降低，也是导致45天没来月经的重要原因。尤其是40岁以上女性，卵巢功能开始逐步衰退，卵泡数量减少、质量下降，雌激素分泌不足，导致子宫内膜增生缓慢，进而引发月经推迟，严重时可能出现闭经；少数育龄女性可能因卵巢功能早衰，提前出现月经推迟，需通过性激素六项检查明确，可服用戊酸雌二醇片补充雌激素。
4、妇科器质性疾病：多种妇科疾病会损伤卵巢功能或子宫内膜，导致排除怀孕后45天没来月经。子宫肌瘤、卵巢囊肿会压迫卵巢或子宫内膜，影响激素分泌和内膜脱落；子宫内膜粘连会导致经血无法正常排出，表现为月经推迟或闭经；宫颈癌、卵巢癌等恶性疾病，也可能导致月经异常，伴随阴道异常出血、分泌物异味等症状，可服用桂枝茯苓胶囊缓解良性病变症状。
如果服用调理药物1-2个周期后，月经仍未恢复，且不适症状加重，需及时做妇科超声、性激素六项等检查，明确病因后针对性治疗。
45天没来月经的应急应对方法
- 调整生活方式：规律作息、避免熬夜，合理饮食、不节食，调节情绪、释放压力，辅助月经恢复；
- 避免盲目催经：不擅自服用催经药物或偏方，避免加重内分泌紊乱，需在医生指导下干预；
- 及时检查：若推迟超过50天，建议做妇科超声和性激素六项，明确卵巢功能和内分泌状态。