直肠癌4期活了19年可能是真的，这种情况在临床上虽少见，但存在可能性。直肠癌4期意味着癌症已扩散到远处器官，如肝脏、肺部等，治疗难度大，预后通常较差，多数患者生存期较短。
直肠癌4期患者能存活19年，受多种因素影响。肿瘤本身特性方面，若癌细胞恶性程度较低，病理分化程度相对较高，其生长、扩散速度相对较慢，对治疗的反应可能更好，患者生存期就可能延长。
治疗方式的选择和效果也至关重要。尽管直肠癌4期患者大多无法进行手术根治，但通过综合治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等多种方式的联合应用，有可能有效控制癌症的发展。即便出现多发转移，无法手术，通过全身静脉化疗和中医中药治疗等，也能延缓病情进展。
患者的治疗依从性和心态也不容忽视，患者按时接受治疗、遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整，积极配合治疗，能提高治疗效果，增加生存机会。同时，保持积极乐观的心态，有助于提高身体抵抗力，促进身体恢复。定期监测和随访能及时发现癌症的复发或转移，并采取相应措施治疗，对癌症的治疗和康复有积极影响。