在胆道疾病中,部分病症发作时腹部症状与体征不符,如胆囊结石嵌顿于胆囊管或颈部,右上腹剧痛但体征轻,急性胆囊炎早期,可体征不明显,二者均因炎症状态使二者匹配度欠佳。
1、胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部
- 症状表现为右上腹突发的剧烈绞痛,疼痛可向右肩部及背部放射,患者常因疼痛而辗转反侧、大汗淋漓,这是由于胆囊强烈收缩试图排出结石,结石嵌顿导致胆囊内压力急剧升高,刺激胆囊平滑肌及神经末梢所致。
- 但体征上,右上腹胆囊区仅有轻度压痛,通常无明显的腹肌紧张与反跳痛,有时可触及肿大的胆囊且有触痛,但与剧烈的疼痛症状相比,腹部体征相对较轻,这是因为胆囊炎症处于早期,还未引发广泛的腹膜炎症,所以体征不典型。
2、急性胆囊炎早期
- 症状上患者会感觉右上腹持续性疼痛,逐渐加重,伴有恶心、呕吐等消化道症状,疼痛主要是胆囊黏膜受炎症刺激以及胆囊内压力升高引起。
- 体征方面,在早期可能仅表现为右上腹胆囊区的压痛,墨菲征可能为弱阳性或阳性不明显,腹肌紧张程度较轻,因为此时胆囊炎症尚未扩散到胆囊周围组织及腹膜,炎症反应局限,所以体征与患者所感受到的疼痛程度不完全匹配,随着病情进展,体征才会逐渐明显加重。
胆道疾病患者日常需注意避免暴饮暴食与过度饥饿,注意保暖,尤其是腹部,防止受寒诱发疼痛,保持心情舒畅,避免焦虑、抑郁等不良情绪加重病情。适度运动,如慢跑、瑜伽等,促进身体新陈代谢,利于胆道功能维护。
胆道疾病的治疗方法
- 应重视饮食调整,减少高脂肪、高胆固醇食物摄入,如动物内脏、油炸食品等,以降低胆汁中胆固醇浓度,减轻胆囊负担,预防结石形成及胆囊炎发作。
- 药物治疗在缓解症状和控制炎症方面,对于胆绞痛发作,可使用解痉止痛药物,如山莨菪碱等缓解平滑肌痉挛。若存在炎症,需应用抗生素,如头孢菌素类等控制感染。对于胆囊结石合并胆囊炎,还可使用熊去氧胆酸等药物溶石,但效果因结石成分而异。
- 病情严重或药物治疗无效时,手术治疗常是必要手段,胆囊结石伴胆囊炎频繁发作、胆囊息肉较大等情况,多采用胆囊切除术,可通过腹腔镜等微创手术方式,创伤小、恢复快。胆管结石则可能需要胆管切开取石、T管引流等手术,以解除胆道梗阻,恢复胆汁正常排泄,预防并发症如胆管炎、胰腺炎等的发生,提高患者生活质量。