甲状腺功能检查选择三项还是五项，需根据具体临床需求决定：甲功三项适用于常规筛查和初步诊断，甲功五项更适用于精准评估、治疗监测及特殊人群。两者并无绝对优劣，需结合患者症状、病史及诊疗阶段综合判断。
- 甲功三项是甲状腺功能评估的基础组合，其中游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺的分泌功能；促甲状腺激素由垂体分泌，通过负反馈机制调节甲状腺激素水平。
- 三者联合可快速筛查甲亢或甲减，且检测成本较低、出结果快，适合健康体检、新生儿筛查或无症状人群的初步评估。例如，单纯性甲状腺肿患者若仅需判断是否存在功能异常，甲功三项即可满足需求。
- 甲功五项在三项基础上增加了总三碘甲状腺原氨酸和总甲状腺素，这两项指标包含与甲状腺素结合球蛋白结合的激素，虽活性较低，但能更全面反映甲状腺激素的储备状态。其临床价值主要体现在三方面，一是特殊人群评估，如妊娠期女性因TBG水平升高，总T3/T4可能假性升高，此时需结合游离激素和TSH综合判断。
- 还有治疗监测，甲亢患者服用抗甲状腺药物后，总T3/T4的下降可能早于游离激素，为剂量调整提供参考；三是复杂疾病鉴别，如中枢性甲减可能仅表现为总T4降低而游离激素正常，甲功五项可避免漏诊。
选择检查项目时需遵循个体化原则，若怀疑自身免疫性甲状腺炎，需进一步检测甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，此时应选择甲功七项或八项。
甲功异常有哪些危害
1、干扰代谢功能：甲亢使代谢亢进，出现体重骤降、多汗、心慌；甲减则代谢减缓，导致肥胖、乏力、怕冷。两种情况均会影响营养吸收与能量转换，引发血糖、血脂波动。
2、损害心血管系统：甲亢可致心动过速、心律失常，长期增加心脏负荷，诱发心衰；甲减会引起心包积液、血脂升高，加速动脉粥样硬化，增加冠心病风险。
3、阻碍生殖健康：女性甲亢或甲减可能导致月经紊乱、闭经、不孕；男性甲减会影响精子质量，降低生育能力。孕期甲功异常还可能增加流产、胎儿发育畸形的风险。