智齿拔了20天了仍然疼痛，可能的原因有多种，主要包括术后炎症、干槽症等方面。如果疼痛持续不减或加重，应及时就医检查，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。
1、术后炎症：拔牙术后，伤口可能会发生感染，导致疼痛。这通常是由于口腔卫生不佳或未遵医嘱进行口腔护理所致。为了预防和治疗感染，应保持口腔清洁，遵循医生的建议，按时服用抗生素。
2、干槽症：这是智齿拔除后的一种严重并发症，表现为拔牙后2-3天出现的剧烈疼痛，可放射至半边脸部，并伴有口腔异味。干槽症是由于拔牙窝内血凝块脱落，导致骨壁暴露并继发感染所致。
3、神经损伤：拔牙过程中，可能会损伤附近的神经，导致疼痛。这种情况下，需要耐心等待神经自愈。
4、拔牙创伤：由于智齿长的位置比较低，而且阻生得比较厉害，在拔除的过程中可能需要切开牙龈、翻瓣，甚至需要将包绕智齿的牙槽骨进行大量的去除，才能够将智齿拔出。经过了复杂的拔牙过程，对软组织、硬组织都有一定的损伤，可能愈合起来也比较慢，可能会持续时间很长还会疼痛。
其他口腔疾病如智齿前面的牙齿存在牙髓炎、牙龈炎、根尖周炎等，也可能导致疼痛。为了缓解疼痛并促进伤口愈合，患者应严格遵守医嘱，注意口腔卫生，调整饮食结构，并在必要时及时就医处理。保持规律的作息，避免过度劳累，也有助于身体的恢复。
智齿拔了20天了需要注意什么
- 每日进行多次温盐水漱口，有助于消毒口腔，减轻发炎和感染的可能性。要用软毛牙刷轻轻刷牙，避免触碰到伤口，以免引起出血或伤口感染。刷牙时力度不要过大，以免损伤牙龈或导致出血量增多。
- 拔完智齿后的饮食应以软食和流质食物为主，如稀粥、豆浆、果汁、蔬菜汤等，满足身体营养需求，同时减少咀嚼对伤口的刺激。可以吃过硬的食物，比如坚果、核桃等，因为过硬的食物可能会导致牙齿咀嚼困难，也可能会影响到伤口恢复。
- 拔智齿后的24小时内，尽量避免剧烈运动，以免导致伤口出血。避免吸烟和饮酒，这些均会影响伤口愈合。保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，有助于身体恢复。