老年人小肠气不一定都要手术。小肠气即疝气，老年人患小肠气是否需要手术应根据具体情况判断。在做出决定时，应充分考虑老年人的身体状况、病情严重程度以及手术的风险和收益。
- 老年人小肠气的形成通常与腹壁肌肉薄弱、长期咳嗽、便秘、前列腺增生等因素有关。对于症状较轻的老年人小肠气患者，不一定需要手术治疗。
- 如果小肠气较小，没有引起明显的疼痛或不适，且不经常突出，可以先采取保守治疗的方法，比如使用疝气带，通过外部的压力来阻止小肠突出。要积极治疗引起小肠气的原发疾病，如治疗咳嗽、缓解便秘、改善前列腺增生症状等。
- 如果小肠气较大，经常突出，甚至出现嵌顿即小肠被卡住不能回纳的情况，或者引起剧烈的疼痛、恶心、呕吐等症状，就需要考虑手术治疗。手术的目的是修复腹壁的薄弱部位，防止小肠再次突出。
- 对于身体状况较差、患有严重心肺疾病等不能耐受手术的老年人，可以选择在医生的密切观察下进行保守治疗。但在保守治疗过程中，要密切注意小肠气的变化，一旦出现病情加重的情况，应及时就医。
- 手术虽然可以解决小肠气的问题，但也存在一定的风险，如感染、出血、麻醉风险等，医生会根据老年人的具体情况，综合评估手术的必要性和风险。
老年人要避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹压增加导致小肠气加重，要注意饮食，保持大便通畅，避免便秘。患有慢性咳嗽等疾病的老年人要积极治疗，减少咳嗽对腹部的压力。如果使用疝气带，要正确佩戴，注意观察局部皮肤情况，避免压迫过紧引起皮肤损伤。