根管治疗后最难熬的一晚通常是在治疗后的第一天晚上，原因主要有炎症反应加剧、器械操作刺激、药物刺激作用、心理因素影响、牙髓残留隐患等。
1、炎症反应加剧
根管治疗会对牙髓及周围组织造成刺激，术后炎症反应在当晚可能达到高峰。牙髓组织被清理，根管内的感染物质被清除时，牙齿周围组织会启动免疫反应，引发局部充血、水肿，压迫神经末梢，产生疼痛。此时，可遵医嘱服用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等缓解疼痛，同时用冰袋冷敷脸颊，每次15-20分钟，能减轻肿胀与疼痛。
2、器械操作刺激
治疗时器械需深入根管清理感染物，可能超出根尖孔，刺激根尖周组织。操作过程中对根管壁的切削、冲洗等，也会使根管内容物被挤出根尖孔，引起急性炎症反应。若疼痛难忍，可适量服用医生开的止痛药。若疼痛持续且加重，应及时复诊。
3、药物刺激作用
根管消毒使用的药物，如甲醛甲酚、樟脑粉等，对根尖周组织有一定刺激性。药物渗出根尖孔，会引发化学性根尖周炎。若因药物刺激疼痛，可先观察，一般1-2天疼痛会减轻。若疼痛严重，需联系医生处理，可能要更换药物或重新封药。
4、心理因素影响
治疗后患者对牙齿状况担忧，心理压力大，会放大对疼痛的感知。晚上环境安静，注意力更集中在牙齿上，疼痛感觉愈发明显。建议患者放松心情，可通过听音乐、看书等方式转移注意力，缓解心理压力，减轻疼痛感受。
5、牙髓残留隐患
根管系统复杂，治疗时可能遗漏根管或牙髓清理不彻底，残留牙髓受刺激发炎，导致疼痛。若怀疑是牙髓残留问题，应尽快复诊，医生检查确认后，会再次治疗，彻底清除残留牙髓。
另外适当抬高头部，也能在一定程度上减轻牙髓腔内的压力，缓解疼痛。如果疼痛非常剧烈，通过上述方法无法缓解，应及时联系医生，医生可能会根据情况调整治疗方案。