甲状腺结节4a是临床上比较常见的诊断，患者看到这个诊断一般都比较担心，既担心有恶性风险，又担心手术风险，因此来问医生能不能不手术？保守治疗可以吗？其实没有症状的良性结节是可以保守治疗的，患者不用过于担心。
一、解惑——甲状腺结节4a：
甲状腺结节是彩超检查的一种诊断结果，提示患者甲状腺上有结节，这种结节的良恶性可以初步通过TI-RADS分级来判断，通常是级别越高，恶性可能性越大。例如1级、2级恶性风险为0%，4a级恶性风险为5%-10%，而5级以上恶性概率超过80%。由此可知，甲状腺结节4a的恶性风险不是太高，90%-95%的概率为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性肿瘤。
二、治疗——甲状腺结节4a：
患者发现自己得了甲状腺结节，尤其是4a这种级别比较高的，非常担心。其实患者不用过于担心，建议定期复查，根据具体情况进行保守治疗或手术治疗。
1、保守治疗：甲状腺结节4a大概率是良性结节，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，患者如果没有压迫症状，甲状腺功能症状，可以定期复查，不用特殊处理。如果存在甲状腺功能亢进，可采取保守治疗，例如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片。
2、手术治疗：如果是良性结节，但是出现压迫症状、有甲功异常或恶变趋势，则不能继续保守治疗，而需进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，首选治疗方法即为手术切除。如果是分化型甲状腺癌，及时手术切除，配合放疗、化疗等，可以显著提高患者的生存时间，10年生存率可以达到95%以上。如果是甲状腺未分化癌，由于其“嚣张跋扈”的特点，可在短时间内发生扩散、转移，患者的5年生存率只有11%左右，中位生存时间仅7-10个月，但是通过手术、放疗、化疗甚至中药等治疗，对于延长患者生存期，改善患者生活质量也有一定的作用。
甲状腺结节患者害怕手术是有道理的，毕竟甲状腺处于颈部，术后容易并发甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、喉上神经损伤等并发症。因此，如果可以通过保守治疗来控制病情，也可以不手术。当然，是否需要手术取决于患者的意愿以及医生的意见，综合分析之后才能决定。
[1]胡予主编.甲状腺疾病诊断与治疗[M].上海.上海科学技术文献出版社.2020.214.