小儿精索鞘膜积液是否疼痛不能一概而论，多数初期或积液量少、发展缓慢的患儿无明显疼痛；当积液量增加、囊内压力升高时，可出现轻微坠胀或隐痛；而在发生扭转、感染、粘连等并发症时，疼痛症状会明显加剧。家长若发现孩子存在精索鞘膜积液，应密切观察症状变化，一旦出现疼痛等异常，需及时就医。
- 正常情况下，精索鞘膜内存在少量起润滑作用的液体，当鞘膜分泌与吸收失衡，积液量逐渐增多形成囊肿，初期若积液增长缓慢、囊内压力较低，通常不会刺激周围神经纤维，患儿无明显疼痛感觉。此时，家长多是偶然发现孩子腹股沟或阴囊上方出现无痛性肿块，质地柔软，界限清晰，且肿块大小在站立、活动时变化不显著。
- 若精索鞘膜积液量持续增加，使鞘膜囊张力升高，会对周围组织产生压迫。这种机械性压迫可刺激分布于精索及周围组织的感觉神经末梢，导致患儿出现坠胀感或隐痛。尤其是在长时间站立、行走或剧烈活动后，由于重力作用和局部血液循环变化，囊内压力进一步升高，疼痛症状可能更加明显，但疼痛程度一般较轻，不影响患儿正常活动和生活。
- 当小儿精索鞘膜积液发生并发症时，疼痛症状会显著加剧，例如，鞘膜积液发生扭转，精索血管受牵拉、压迫，导致局部血液循环障碍，引起缺血性疼痛。这种疼痛往往突然发作，表现为剧烈的绞痛，患儿会因疼痛哭闹不止，伴有恶心、呕吐等症状，同时患侧阴囊或腹股沟区迅速肿胀，压痛明显。
- 若不及时处理，可能造成睾丸等组织坏死。此外，合并感染时，炎症因子刺激周围神经，也会产生明显的疼痛，且伴有局部红肿、发热等表现。
少数情况下，小儿精索鞘膜积液与周围组织发生粘连，在活动过程中，粘连部位组织受到牵拉，也会引发疼痛。这种疼痛多为间歇性，与体位变化或活动相关，程度因人而异。不过，此类粘连性疼痛在小儿精索鞘膜积液中相对少见，通常在病程较长、未及时干预的病例中出现。
小儿精索鞘膜积液需要做哪些检查项目
1、体格检查：医生通过视诊观察患儿阴囊及腹股沟区域，查看是否存在肿块，评估肿块的位置、大小、形态。触诊时判断肿块的质地，精索鞘膜积液形成的肿块多呈囊性，表面光滑，界限清晰，透光试验通常呈阳性。医生还会检查肿块能否回纳，以及在患儿站立、平卧时肿块大小的变化情况，初步判断病情。
2、超声检查：通过高频超声探头，能够清晰显示鞘膜囊内液体的分布、积液量多少，以及鞘膜囊与精索、睾丸的关系。同时，超声可观察鞘膜壁的厚度、是否存在分隔，还能排查有无合并睾丸、附睾病变，对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值，且该检查无辐射，对患儿安全无创。
3、透光试验：透光试验操作简便，在暗室中将手电筒光线照射肿块部位，若肿块呈现均匀的红色透光区，则提示可能为鞘膜积液。此方法虽不能作为确诊依据，但可在初步检查时辅助判断，尤其适用于基层医疗单位或作为筛查手段。