主动脉夹层是一种危及生命的急症，其临床表现复杂多样，主要包括疼痛、心血管系统症状、神经系统症状、胃肠道症状及其他系统表现。
1、疼痛：通常表现为突发性、剧烈的胸痛或背痛。疼痛的性质常被描述为“撕裂样”或“刀割样”，且疼痛部位可随夹层的扩展而移动。前胸痛多提示升主动脉夹层，而背痛则常见于降主动脉夹层。
2、心血管系统症状：主动脉夹层可导致心血管系统的多种异常表现。患者可能出现血压异常，如高血压或低血压，后者常提示心包填塞或主动脉破裂。此外，夹层累及冠状动脉时可引发心肌梗死，累及主动脉瓣时可导致急性主动脉瓣关闭不全，表现为心衰症状。
3、神经系统症状：神经系统症状在主动脉夹层中较为常见，尤其是夹层累及头臂动脉时。患者可能出现晕厥、意识障碍、偏瘫、失语等症状。这些症状通常是由于夹层导致脑供血不足或脑梗死所致。
4、胃肠道症状：主动脉夹层累及腹腔动脉或肠系膜动脉时，可引发胃肠道缺血，表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等症状。严重时可导致肠坏死，危及生命。
5、其他系统表现：主动脉夹层还可累及其他系统，如累及肾动脉时可导致急性肾功能不全，表现为少尿、无尿等；累及下肢动脉时可导致下肢缺血，表现为下肢疼痛、苍白、无脉等。
主动脉夹层的临床表现复杂多样，且常与其他急症如急性心肌梗死、肺栓塞等相混淆，因此早期诊断至关重要。临床医生应高度警惕，结合病史、体格检查及影像学检查，尽早明确诊断，以制定合理的治疗方案。
主动脉夹层的治疗
- 目标是防止夹层进一步扩展、预防主动脉破裂及重要脏器缺血。治疗方案的选择取决于夹层的类型、位置及患者的整体状况。
- 对于急性主动脉夹层，尤其是StanfordA型（累及升主动脉），急诊手术是首选治疗方法。手术的目的是切除内膜撕裂部分，修复主动脉壁，并置换受损的主动脉段。手术风险较高，但可显著降低死亡率。
- 对于StanfordB型（仅累及降主动脉）的夹层，通常首选药物治疗。药物治疗的核心是控制血压和心率，以减少主动脉壁的应力。常用的药物包括β受体阻滞剂和血管扩张剂。在药物治疗无效或出现并发症（如主动脉扩张、破裂、脏器缺血）时，可考虑介入治疗或手术治疗。
- 介入治疗主要包括主动脉腔内修复术（TEVAR），通过植入支架移植物封闭内膜撕裂口，恢复主动脉真腔血流。TEVAR具有创伤小、恢复快的优点，适用于部分B型夹层患者。
- 无论采取何种治疗方式，术后的长期随访和管理至关重要。患者需定期进行影像学检查，监测主动脉形态变化，并严格控制血压，以预防夹层复发或进展。