抑郁症是以持续情绪低落、兴趣减退、精力下降为核心症状的情感障碍，可能伴随睡眠障碍、食欲改变、自责自罪等表现，严重者出现自杀观念或行为。确诊需通过临床访谈评估症状特征与病程，结合心理量表量化严重程度，并排除躯体疾病或药物副作用导致的继发性抑郁，具体检查包括精神科专科评估、心理测评工具及必要的躯体检查。
1、 精神科专科评估：
由精神科医生通过半结构化访谈完成，重点评估以下内容：
- 核心症状：是否存在情绪低落、兴趣/愉悦感丧失、精力下降；
- 附加症状：包括睡眠障碍、食欲/体重改变、精神运动性迟滞/激越、自责自罪、注意力难以集中、自杀观念或行为；
- 病程标准：症状是否持续至少2周，且几乎每天大部分时间存在，并导致社会功能（如工作、学习）或职业功能（如家务、社交）受损；
- 排除标准：询问近期是否服用药物（如激素、抗癫痫药）、是否存在躯体疾病（如甲状腺功能减退、脑肿瘤）或物质滥用（如酒精、毒品），这些因素可能引发类似抑郁的症状。
2、 心理测评工具：
- 常用标准化量表辅助诊断与疗效监测，包括汉密尔顿抑郁量表、患者健康问卷抑郁量表、贝克抑郁量表等，量表结果需结合临床访谈综合判断，避免单一工具误诊。
3、 躯体检查与实验室检测：
抑郁症可能由躯体疾病或药物诱发，需通过以下检查排除：
- 血液检测：包括全血细胞计数（排除贫血）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，排除甲减/甲亢）、电解质（排除低钠血症）、肝功能（排除药物性肝损伤）、维生素B12及叶酸（缺乏可能导致抑郁样症状）；
- 尿液毒物筛查：检测常见滥用物质，排除物质所致精神障碍；
- 影像学检查：对老年患者或快速进展的抑郁，需进行头颅CT或MRI，排除脑卒中、肿瘤等器质性病变；
- 心电图：若考虑使用某些抗抑郁药物，需评估基础心率及QT间期，预防药物心脏毒性。
确诊抑郁需避免自行诊断或忽视检查，若医生建议进行躯体检查，需按要求完成，避免遗漏继发性病因；量表评分仅作为参考，需结合症状持续时间、功能损害程度综合判断；确诊后若对诊断有疑问，可寻求第二诊疗意见，但避免因病耻感拖延治疗。
确诊抑郁后如何选择适合的治疗方案？
- 评估症状严重程度与功能损害：轻度抑郁可优先选择心理治疗；中度抑郁需联合心理治疗与药物治疗；重度抑郁需立即启动药物治疗，必要时住院治疗。
- 考虑个体化因素与治疗偏好：若患者有妊娠计划或已怀孕，需优先选择心理治疗（避免药物致畸风险）；若存在严重失眠或焦虑共病，可选用兼具镇静作用的抗抑郁药物；若患者对药物副作用敏感（如恶心、性功能障碍），可尝试新型抗抑郁药；治疗前需与医生充分沟通偏好，提高治疗依从性。