45岁女性月经一直不干净可能由多种因素引起，这通常与女性逐渐进入围绝经期的生理变化有关，如雌激素不足，也不排除与精神因素、节育环因素等情况有关。
1、雌激素不足：当雌激素水平不足时，子宫内膜的修复会受到影响，导致月经持续时间长或淋漓不尽。
2、精神因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，可能影响内分泌系统，导致月经失调。
3、节育环因素：如果体内有节育环，且放置时间较长或位置异常，可能刺激子宫内膜，引起月经不净。
4、子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩，导致子宫内膜面积增大，从而引起月经出血时间延长。
5、子宫内膜息肉：子宫内膜被息肉刺激，局部充血，容易导致子宫内膜异常脱落，进而会发生此类现象，表现为月经不干净。
6、血小板减少性紫癜：此种血液系统疾病，会影响凝血功能，导致月经出血不止。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足休息和有效管理压力，对于改善月经问题也很重要。