硬膜下积液是指在硬脑膜下腔积聚的液体，其形成原因较为复杂，包括颅脑外伤、颅内炎症、脑萎缩、脑脊液循环障碍和颅内手术或操作等方面。
1、颅脑外伤：
- 头部受到外力撞击是硬膜下积液常见的原因，外伤可能导致蛛网膜破裂，脑脊液在硬膜下腔积聚。
- 轻度的外伤如脑震荡，也可能在一段时间后出现硬膜下积液。尤其是老年人，脑萎缩使得颅内空间相对增大，更易形成积液。
2、颅内炎症：
- 颅内感染，如脑膜炎，炎症会导致脑膜的通透性增加，脑脊液分泌增多或吸收障碍，从而引起硬膜下积液。
- 炎症还可能破坏脑膜的结构和功能，影响脑脊液的循环和代谢，使得积液持续存在或逐渐增多。
3、脑萎缩：
- 随着年龄的增长或神经系统疾病病变，脑组织会发生萎缩。脑萎缩使得颅内空间相对增大，脑表面与硬脑膜之间的间隙增加，脑脊液容易在此处积聚形成硬膜下积液。
- 在老年人中较为常见，通常积液进展较为缓慢。
4、脑脊液循环障碍：
- 脑脊液的产生、循环和吸收平衡被打破，可能导致硬膜下积液，如脑脊液循环通路中的梗阻，如脑室系统狭窄、中脑导水管堵塞等，会使脑脊液流动不畅，在硬膜下腔积聚，脑脊液吸收功能减退也会引发积液。
5、颅内手术或操作：
- 颅脑手术，如开颅手术、脑室外引流等，可能会损伤脑膜或影响脑脊液的循环，导致术后出现硬膜下积液。
- 手术中的出血、组织反应等，也可能干扰脑脊液的正常流动和吸收，增加硬膜下积液的发生风险。
少量积液且无症状者，可密切观察，定期复查，积液量较大、出现症状或病因明确者，则需积极治疗，包括药物治疗、手术治疗等。